泪囊炎症状和治疗.docx

发病年龄除新生儿泪囊炎由于特殊发育异常引起以外一般多发生在中年以后老年多于儿童和青年,50岁发病率最高。性别倾向对新生儿无差异。成人泪囊炎则女性较多占75%~80%,可能女性的骨鼻泪管管径较狭窄,鼻指数较大(鼻指数=鼻宽×100/鼻高)或者女性好哭而擤鼻少导致泪液滞流在种族方面,黑人较白人少。X线检查黑人的鼻泪管短而宽,腔隙较大。黄种人由于鼻指数较大,可能患泪囊炎也较多不少病例有遗传表现,遗传方式为常染色体显性遗传,但也有变异而仅传给女性者。遗传主要影响组织结构的造型如鼻泪管的大小形状等,是发生泪囊炎的解剖基础。病因炎症引起确切原因至今尚无定论泪囊炎常继发于邻近组织如结膜鼻腔和鼻旁窦的炎症,新生儿泪囊炎或一些特殊感染如结核或梅毒等。原发于泪道系统者,原因不清楚。正常情况下泪道黏膜完整,泪液引流通畅,泪液有一定抗菌能力,泪囊并不容易发生炎症一个重要的诱发因素是下泪道阻塞所致的泪液潴留。开始时并不是器质性阻塞,而是由于鼻泪管黏膜暂时的充血水肿,而膜性鼻泪管居于骨管内,黏膜的血管、淋巴管丰富,稍微肿胀即可造成阻塞,使泪囊内容物潴留易于细菌滋生,黏膜为细菌感染炎症更促进充血水肿,形成恶性循环若细菌毒力不强,泪囊持续慢性炎症,最终形成鼻泪管固定性阻塞每遇毒力强的细菌进入泪囊,即可引起急性发作多数感染来自邻近的鼻腔、鼻旁窦或泪囊周围组织非特异性泪囊炎的主要细菌是肺炎链球菌其次是葡萄球菌、大肠埃希杆菌和摩拉克菌,少数为绿脓杆菌或淋病双球菌还有多种因素影响这个过程:,有的比较狭窄。特别鼻低平或面部狭窄者,其管径细小,黏膜稍有肿胀即可导致阻塞。发育时期鼻泪管管道不全或黏膜皱褶形成管腔内径会太小黏膜肿胀可使之完全阻塞。组织疾病影响附近组织疾病的影响鼻部的疾病如下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲均可导致鼻泪管下端机械性阻塞;鼻腔的炎症如急性、血管神经性、增殖性或化脓性炎症等,感染既可直接扩散至泪道也可刺激黏膜肿胀,引起鼻泪管下端阻塞;萎缩性鼻炎其黏膜萎缩,鼻泪管下端扩大,感染可由此直接向上扩散;擤鼻时感染性分泌物更易进入鼻泪管,而引起泪囊炎。鼻旁窦与泪囊有密切的解剖关系,其炎症也是引起泪囊炎的重要原因,特别是筛窦。泪骨常气化为筛泡骨薄如纸,甚至有陷窝相通,感染可由此直接扩散到泪囊,也可通过泪囊周围丰富的血管或淋巴管传播。由结膜感染向下扩散至泪囊者较少,除非是某些浸润性疾病,如沙眼等。、白喉、结核等,可能是通过血源性传播。,同时又是慢性激惹,泪囊壁抵抗力降低,。发病机制泪液的滞留继而引起细菌感染,以肺炎双球菌多见,局部多数发生非肉芽肿性炎症。而因结核、梅毒、麻风引起的全身或局部组织疾病多发生肉芽肿性炎症。诊断(一)溢泪,内眦部结膜充血,皮肤常有湿疹。(二)以手指挤压泪囊部,有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。(三)可由于分泌物大量聚积,泪囊逐渐扩张,内眦韧带下方呈囊状隆起。症状眼睛流泪有可能是由于下眼睑皮肤松弛,眨动眼睛时,输匝肌无足够力量压迫泪囊,不能将眼泪送入鼻腔所致。不是由于泪道堵塞或泪点外翻的原因。眼睛流泪可分为冷泪和热泪两种类型∶1).冷泪:眼睛不发红,经常流泪,迎风时更甚,眼泪清稀,如不治疗