公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查申请表申请单位(公章) 申报时间:××年××月××日场所名称××歌舞厅主要负责人李××地址北京市西城区××街甲2号建筑结构框架-剪力墙场所面积2000M2使用层数1-2层联系人张××联系电话12345678场所性质公共娱乐场所□宾馆□饭店□商场□集贸市场□体育场馆□客运车站候车室□客运码头候船厅□民用机场航站楼□会堂□其他与其他单位共用建筑情况名称北京××酒店有限公司建筑面积53000M2建筑层数26层建筑高度85M场所消防验收或备案情况消防验收合格文号:京公消验【2009】第××号□消防竣工验收备案备案号:□消防验收备案抽查合格现有消防设施:火灾自动报警系统自动喷水灭火系统□水喷雾灭火系统□气体灭火系统□泡沫灭火系统□干粉灭火系统室内消火栓室外消火栓机械防烟设施机械排烟设施应急广播应急照明消防电梯消防控制室□其他消防设施:安全出口数量:6个灭火器种类、型号和实有数量:5kg干粉灭火器60个其他需要说明的情况:(1)建设工程消防验收意见;(2)营业执照复印件;(3)消防安全管理制度;(4)灭火和应急疏散预案;(5)员工消防安全教育培训记录;(6)自动消防系统操作人员的消防行业特有工种职业资格证书复印件;
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