跌倒、坠床评估表.doc

住院患者跌倒/坠床危险因素评估及预防措施记录表
评估要求:
1、属于跌倒/坠床危险患者入院或转入24小时内进行评估,病情改变(意识、肢体活动改变)立即进行评估。
2、总分≥4分,即视为高危性伤害/跌倒/坠床患者,须执行相关防护措施;告知患者与家属并在告知书上签字;至少每周评估一次。
科室床号姓名性别年龄住院号: 入院日期:20 年月日
危险因素(可多选)
日期分数
评估/打分/采取措施
最近一年曾有不明原因跌倒经历
1




意识障碍
1




视力障碍
1




活动障碍、肢体偏瘫
3




年龄(≤9岁或≥70岁)
1




体能虚弱(生活能部分自理,大部分时间要卧床或坐椅)
3




头晕、眩晕、体位性低血压
2




服用影响意识或活动的药物:□散瞳剂□镇静安眼剂□降压利尿剂□镇挛抗癫剂□麻醉止痛剂
1




住院中无家人或其他人陪伴
1




总分





防护措施(请在采取的相应措施栏内打“√”并落实




1、环境保护措施
1)引导患者熟悉病房环境




2)患者需活动时,保持病房内光线充足




3)地板干净、不潮湿,湿拖地时有防滑警示标识




4)床、床头柜、椅子等物品按规定放置,不阻碍通道




2、物品保护措施
1)呼叫器放于患者易取的位置,并教会患者如何使用




2)睡觉时将床栏拉起,确保其安全




3)将患者常用的物品(水杯等)放在易取之处




3、患者保护措施
1)床头挂高危跌倒/坠床患者的标识




2)定时巡视,为需要大小便的患者提供帮助




3)及时回应患者的呼叫




4)避免穿大小不合适或容易滑倒的鞋子、长短不合适的裤子




5)必要时进行适当部位的约束,以使跌倒/坠床的可能性减至最小




6)运送患者离开病房时,平车须上护栏,必要时约束患者。