泌尿系损伤课件.ppt

泌尿系损伤泌尿系损伤URINARY TRAUMAURINARY TRAUMA第一附属医院泌尿外科第一附属医院泌尿外科刘孝东刘孝东泌尿系损伤泌尿系损伤泌泌尿尿系系统:统:上尿路,下尿路上尿路,下尿路上上尿尿路:路:肾脏,输尿管肾脏,输尿管下下尿尿路:路:膀胱,尿道膀胱,尿道好好发发部部位:位:多见于男性尿道多见于男性尿道战时以肾损伤多见战时以肾损伤多见病病理理表表现:现:出血及尿外渗出血及尿外渗预预后:后:正确合理的初期处理正确合理的初期处理对预后至关重要对预后至关重要肾损伤肾损伤一一. . 分类:分类:按损伤机制按损伤机制::::战伤,刀上(常合并腹部战伤,刀上(常合并腹部其他脏器的损伤其他脏器的损伤2. 2. 闭合性损伤闭合性损伤:最常见:最常见??直接暴力:车祸、外力撞击,最常见直接暴力:车祸、外力撞击,最常见??间接暴力:减速、坠跌、爆震波冲击间接暴力:减速、坠跌、爆震波冲击??肌肉收缩:负重、剧烈运动肌肉收缩:负重、剧烈运动3. 3. 医源性损伤:医源性损伤:开放及腔内手术开放及腔内手术按病理改变分类:按病理改变分类:?轻轻度度损损伤伤::挫伤及轻度裂伤;挫伤及轻度裂伤;??重重度度损损伤伤::深度裂伤、横断或粉碎深度裂伤、横断或粉碎??肾血管损伤:肾血管损伤:肾蒂部分或完全断裂,肾蒂部分或完全断裂,肾动脉内膜破裂,由于肾动脉内膜破裂,由于坠落或突然减速,致肾坠落或突然减速,致肾动脉被牵扯动脉被牵扯??晚期病理改变晚期病理改变::尿性囊肿、纤维化动尿性囊肿、纤维化动静脉瘘、肾性高血压静脉瘘、肾性高血压二二. . 临床表现临床表现?休克休克症状:症状:失血所至,注意生命体征失血所至,注意生命体征??血血尿:尿:挫伤时镜下血尿;挫伤时镜下血尿;重度损伤时肉眼血尿;重度损伤时肉眼血尿;不成比例不成比例, , 肾血管损伤或血块阻塞肾血管损伤或血块阻塞??疼疼痛:痛:腰或腹痛腰或腹痛, , 血或尿液入腹腔腹膜炎血或尿液入腹腔腹膜炎??腰腹部肿块:腰腹部肿块:肾周血肿或尿外渗肾周血肿或尿外渗??发发热:热:继发感染继发感染三三. . 诊诊断断1. 1. 病史:病史:开放或闭合性外伤史开放或闭合性外伤史2. 2. 临床症状及体征:临床症状及体征:3. 3. 尿液及血液检查:尿液及血液检查:??尿常规,明确有无血尿尿常规,明确有无血尿??无尿时应行导尿检查无尿时应行导尿检查??肾组织损伤时肾组织损伤时LDHLDH明显增高明显增高??血常规,明确有无持续出血血常规,明确有无持续出血 4. 4. 影像学影像学检查检查??腹平片:腹平片:肾影肾影, , 腰大肌影腰大肌影; ; 膈肌膈肌; ; 肠管影肠管影脊柱脊柱; ; 骨折骨折; ; 异物异物;;膈下游离气体膈下游离气体??IVPIVP检查:检查:大剂量静脉滴注大剂量静脉滴注; ; 伤情分类伤情分类??肾动脉造影:肾动脉造影:肾蒂损伤肾蒂损伤; ; 有肾有肾AA拴塞适应症时拴塞适应症时??CTCT检查:检查:精确了解伤情精确了解伤情??B B 超检查:超检查:有助于伤情分类有助于伤情分类??同位素扫描:同位素扫描:精准性差精准性差??逆行肾盂造影:逆行肾盂造影:易致感染易致感染三三. . 治疗治疗((一一))紧急治疗紧急治疗::??密切观察生命体征密切观察生命体征??积极抢救休克积极抢救休克??尽快进行必要的检查,确定尽快进行必要的检查,确定肾损伤的范围和程度,同时了肾损伤的范围和程度,同时了解是否合并其他脏器损伤解是否合并其他脏器损伤((二二))非手术治疗:非手术治疗:肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤??绝对卧床绝对卧床2-42-4周;周;2-32-3月不参加体力劳动月不参加体力劳动??密切观察:生命;腹部密切观察:生命;腹部??扩容,维持水及电解质平衡,保持尿量扩容,维持水及电解质平衡,保持尿量??观察血尿程度,定期行血尿常规检查观察血尿程度,定期行血尿常规检查??密切观察局部血肿的大小密切观察局部血肿的大小??积极抗感染、止血、止痛积极抗感染、止血、止痛??恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动