4563卒中或TIA患者卒中预防指南(2011版).ppt

缺血性脑卒中的二级预防
泰达医院刘学军
文献来源
1
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010
2
中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2011
3
美国心脏学会∕美国卒中协会卒中一级预防指南2011
Company Logo
主要内容
可治疗的血管危险因素建议
1
可改变的行为危险因素建议
2
大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗建议
3
其他特定情况卒中患者建议
6
非心源性栓塞性卒中或TIA抗栓治疗建议
5
心源性栓塞性卒中患者建议
4
Company Logo
Company Logo
可治疗的血管危险因素建议
血管危险因素
高血压
糖尿病
高血脂
Company Logo
高血压
缺血性卒中或TIA患者,出于预防复发性卒中和预防其他血管事件的目的,推荐在发病24小时后开始降压
绝对的目标血压水平和降低程度不确定,应当个体化,但血压平均降低大约10/5 mmHg可以获益,JNC7认为正常血压水平是<120/80 mmHg
Ⅰ类;A级证据
Ⅱa类;B级证据
Company Logo
高血压
一些生活方式改变能降低血压,也是强化抗高血压治疗的合理组成部分这些改变包括限盐、减轻体重、摄取富含水果、蔬菜和低脂肪产品的饮食规律的需氧的身体活动以及限制酒精摄入。
能获得推荐的血压下降水平的最佳药物配方尚不确定,因为药物间的直接比较很有限。现有的数据提示利尿剂以及利尿剂与ACEI合用是有用的。
特定药物和目标值的选择应当个体化。根据药物特性、作用机制、考虑每个患者的特点,可能需要服用某些特定药物(如,颅外脑血管闭塞性疾病、肾功能损害、心脏病和糖尿病)
Ⅱa类;C级证据
Ⅰ类;A级证据
Ⅱa类;B级证据
(新建议)
Company Logo
高血脂
缺血性卒中或TIA患者,如有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥100 mg/dL( mmol/L)、无冠心病史,推荐用强化降脂效果的他汀治疗减少卒中.
有动脉粥样硬化的缺血性卒中或TIA患者,如无冠心病史, 将LDL-C降低50%或将目标 LDL-C 水平设定为<70 mg/dL( mmol/L)以取得最大获益,是合理的
缺血性卒中或TIA患者,如胆固醇高,或者同时患有冠心病,应当用其他方式处理,包括生活方式改变、饮食指南和用药建议
缺血性卒中或TIA患者,如HDL-C低,可以考虑用烟酸或吉非贝齐治疗
Ⅰ类;B级证据
Ⅱa类;B级证据
(新建议)
Ⅰ类;A级证据
Ⅱb类;B级证据
Company Logo
糖尿病
卒中或 TIA 患者,如有糖尿病,推荐用现有的指南进行血糖控制
-糖化血红蛋白<7%
-血压值:120∕80㎜Hg
Ⅰ类;B级证据
Company Logo
可改变的行为危险因素建议
行为危险因素
1吸烟
2饮酒
3运动
4代谢综合症
Company Logo