慢性肾脏病贫血治疗指南解读知识讲稿.ppt

慢性肾脏病贫血治疗指南解读知识讲稿.ppt慢性肾脏病贫血治疗指南解读
天津医科大学总医院林珊
Normal Hematocrit Trial (NHCT)CHOIR Trial
Time (months)
death or non-fatal MI (%)
NEJM 1998
NEJM 2006
CREATE
研究
NEJM 2006
TREAT研究
NEJM 2009
高Hb靶目标带来的矛盾现象
高Hb靶目标组死亡率高,但高Hb者死亡率低
Lower target
Higher target
2007 FDA analysis of data collected from NHCT
n=
2007 FDA analysis of data collected from CHOIR
产生矛盾的可能机制
高靶目标组死亡率高的原因:
高Hb使血液粘度增加,血压增加,死亡率增加;
ESA和/或铁剂本身的副作用;
导致EPO低反应的合并症;
其它
关注指南修订:
如何制订Hb靶目标?
如何减少ESA及铁剂用量,减轻副作用?
如何处理EPO抵抗(低反应)?
目录
rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义
1
贫血定义和检查
2
rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值
3
rHuEPO的临床应用
4
肾移植后贫血(PTA)的处理
5
附录一:rHuEPO的辅助治疗
6
附录二:rHuEPO治疗的低反应性(EPO抵抗)
7
rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值
2007年:Hb 水平应不低于11g/dl(Hct 大于33% ),但不推荐Hb 维持在13g/dl 以上。
目标值为Hb 110~120g/L,建议Hb不超过130g/L
2007年:伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb>12 g/dl;糖尿病患者,特别是并发外周血管病变患者,需在监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl;合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb 水平。
靶目标值应在开始治疗后4个月内达到,并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整
对血液透析患者,应在透析前采取标本检测Hb浓度