女方姓名
出生年月
身份证号码
一寸照片
名族
婚姻状况
结婚时间
结婚证号码
户籍地
现居住地
工作单位
男方姓名
出生年月
身份证号码
一寸照片
民族
婚姻状况
结婚时间
结婚证号码
户籍地
现居住地
工作单位
子女姓名
性别
户籍地
出生时间
申请人承诺:我自愿响应国家号召,终身只要一个子女,并申请领取独生子女父母光荣证,若违反承诺,愿退出已享受的计划生育奖励优待。
申请人:女男
女方所在单位或村(居)委
会意见
(公章)
年月日
男方所在单位
或村(居)委
会意见
(公章)
年月日
女方户籍或工作单位所在地乡镇(街办)审核意见
(公章)
经办人签名: 年月日
光荣证编号
发证日期
备注
备注:1、婚姻状况指初婚、再婚或离婚、丧偶; 2、此表一式三份,三个盖章单位各留一份存档;
3、此表由申请人所在单位自行印制; 4、申请人填写此表,并附申请人结婚证、户口薄、身份证和独生子女出生医学证明原件和复印件等有关材料及男女双方个人1寸照片各4张。
申请办理《独生子女父母光荣证》
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、户口本(户籍卡)原件、在人才服务中心领取独生子女父母光荣证申请表。
、户口本(户籍卡)原件、《结婚证》、《生殖健康服务册》、《出生医学证明》原件和复印件,《独生子女父母光荣证申请表》一式三份(表格应注明采取的避孕措施,须双方签字,并在单位意见栏加盖夫妻双方单位公章,若采取节育措施需提供医院出具节育证明)、夫妻双方近期1寸单人彩照各一张、现住址名称、新生婴儿姓名等材料,交由我中心申请办理。
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