中国公民普通护照申请表.doc

中国公民普通护照申请表
(请用黑色签字笔或钢笔以正楷字书写,并在相应方格内填上“√”): 申请编号条形码
身份证
号码
贴照片处
近期正面免冠半身
白色背景彩色照片
照片大小:48×33mm
头部大小:21-24mm
头部长度:28-33mm
姓
名
性别
□男□女
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
年月日
出生地
婚姻状况
户口所在地址
所属派出所
家庭现住址
联系电话
工作单位
职务职称
工作单位地址
联系手机
家庭
主要
成员
称谓
姓名
出生日期
家庭住址
联系电话(如申请人在境外遇有紧急事宜公安机关可联系家属)
本人身份
□公务员□国有企业或国有控股、参股公司人员□军人
□农民□宗教职业者□学生□无业人员□其他人员
拟前往国家
出国事由
□定居□探亲□访友□商务
□劳务□留学□旅游□其他
申
请
类
别
□首次申领
□原普通护照失效重新申领(原护照号码: 签发地: )
□换发普通护照(原护照号码: 签发地: )
□补发普通护照原因:□原护照丢失□原护照被盗、损毁
(原护照号码: 签发地: )
□普通护照加注
加注类别:□曾用名加注(曾用名: )
□姓名加注(姓名: )
□曾持照加注(增持护照号码: )
取证方式
邮政速递(受理后即到速递窗口缴费) □自行前往公安机关出入境部门领取
监护人意见
如申请人在递交本表之日时未满十六周岁,对申请人具有监护权的所有监护人均应当签署同意申请人办理普通护照的意见。
父亲签名: 年月日母亲签名: 年月日
申请人监护人不是申请人的父母时,其他监护人签名: 年月日
中华人民共和国公安部出入境管理局监督电话010-66266400
如具有监护权的系单位,应当在其他监护人签名栏加盖单位公章。
申请人声明
本人谨此声明:
1、本人知道,申请换发或者补发普通护照时,原普通护照将被宣布作废。
2、本人知道,以下签名应为本人的真实姓名,且将扫描打印至本人普通护照的资料页中。出入境时,边防
检查机关有权核对本人签名是否真实。学龄前儿童等不具有签名能力的申请人可以不签名。
3、本人知道,如本人在境外遇有紧急事宜,公安机关出入境管理部门可以联系紧急情况联系人。
4、本人须在普通护照签发后6个月内领取护照。
5、此申请表所填内容真实正确无误,所提交的申请材料真实有效,本人愿意接受公安机关出入境管理部门
的询问。如本申请表、所提交的申请材料以及有关答复存在虚假情形,本人愿意承担法律责任。
申请人签名:
(请在民警受理时当面签署,
此前签署无效)
年月日
注意:签名原则上须以规范汉字书写,少数民族可以依照居民身份证上的少数民族语言姓名签名。签名应当横向书面,
且须在矩形框内,不得压线或倾斜,各字之间距离不超过半个字。
属于登记备案的特定身份人员申办护照必须按照干部管理权限出具单位或上级主管单位意见、负责人签名并加盖主管部门公章
□1、国家机关包括工、青、妇等人民团体和各民主党派机关县(处