阑尾炎不是“小病”.doc

阑尾炎不是“小病”
——市铁路医院外一科主任、副主任医师张一圣专访
笔者:什么是阑尾炎?
张一圣:阑尾炎是指阑尾由于各种致病因素引起的炎性改变。是一种常见病,死亡率很低(%~%),但如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,甚至造成死亡。主要症状:右下腹部疼痛、发热、呕吐和中性粒细胞增多等。
物理因素(30%),阑尾排空不良,主要是由于弯曲的盲管,开口细小,管腔又狭窄,而且蠕动极慢,以致阑尾管腔极易堵塞,常因粪块(石)、食物碎屑、蛔虫或异物发生梗阻;生理因素(30%),阑尾系膜短、阑尾扭曲、开口小,当胃肠蠕动功能紊乱时,阑尾蠕动会反射性减弱,变慢,也会造成梗阻。此时细菌入侵管腔,乃引起炎症。病理因素(30%),阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻从而引起炎症。
笔者:阑尾炎的症状,如何诊断?
张一圣:典型阑尾炎有下列症状:(1)右下腹疼痛。(2)恶心、呕吐。(3)便秘或腹泻。(4)低烧。(5)食欲不振和腹胀等。阑尾炎的腹痛开始部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围,约经6~8小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时,右下腹疼痛加剧。
诊断要点:(1)急性转移性右下腹痛,食欲明显减退,恶心呕吐,发热等持续>6 小时。(2)患者多呈保护性姿态,如右侧卧,双腿稍屈,走路时腰弯向右侧等。腹部有局限性右下腹固定压痛或反跳痛、肌紧张等。(3)直肠指诊可在前右侧壁触痛,或可触及肿胀的阑尾。腰大肌试验、闭孔肌试验有助于区别盲肠后位、盆腔位阑尾炎的诊断。(4)白细胞总数和中性粒细胞比例增高。阑尾炎临床误诊率相当高,国内统计为4~5%,国外报道高达30%。
笔者:阑尾炎需要与那些疾病鉴别?
张一圣:与内科急腹症的鉴别:
(1)右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病变,可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽,咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状,胸部体征:呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显,右下腹压痛多不存在。胸部X线,可明确诊断。
(2)急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常继发于上呼吸道感染。本病伴有高烧,腹痛压痛较为广泛,有时尚可触到肿大的淋巴结。
(3)局限性回肠炎:病变主要在回肠末端,为一种非特异性炎症,20~30岁的青年人较多见。位置局限于回肠,无转移性腹痛的特点,腹部体征较广泛,有时可触到肿大肠管。
与妇产科急腹症的鉴别:
(1)右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂后,腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜,可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史,而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感,同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液,子宫稍大伴触痛,右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等。
(2)卵巢囊肿蒂扭转:右侧卵巢囊肿蒂扭转后,囊肿循环障碍、坏死、血性渗出,引起右腹部的炎症,与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史,且发病突然,为阵发性绞痛,可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块,并有触痛,腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
(3)卵巢滤泡破裂:多发生于未婚女青年,常在月经后两周发病,因腹腔内出血,引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻,诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出液。
(4)急性附件炎:右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女,有白带过多史,发病