耐药结核病护理体会.doc

耐药结核病的护理体会
【摘要】总结了267例耐药肺结核患者的护理,认为系统的健康教育,合理的化疗方案,细致的用药护理,严格的消毒隔离,切实有效的全程督导,是促进患者康复,防止耐药结核病传播的重要措施。
【关键词】耐药结核病护理体会
20世纪70年代,抗痨治疗全面推广短程化疗,结核病的蔓延趋势曾一度得到控制,但是由于对治疗管理的忽视,不规则、不彻底的治疗导致耐药菌感染逐渐增多,自20世纪90年代以来,全球结核病疫情回升,耐药结核病,耐多药结核病(MDR-TB)的出现给临床治疗造成了很大困难。我国目前耐药率高达41%,是世界卫生组织列入特别引起警示的国家和地区之一[1]。2007年1月至2009年6月我科收治耐药结核病267例,其中耐多药结核病52例,现将耐药结核病的特点、护理体会总结如下:
1 临床资料
一般资料
我科2007年1月至2009年6月耐药结核病住院患者267例(其中52例为同时耐HR二种或二种以上抗结核药物的多耐药结核病),年龄在19~68岁,平均(39±)岁,男158例,女109例。非孕妇和哺乳期,病程1~24年,均有低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、痰菌阳性,药敏试验为耐药结核分支杆菌。
治疗
在用药同时进行药敏实验,根据药敏结果选择抗痨药物。以化疗为主,根据不同个体选择适用的治疗方案,实行全程督导治疗。对耐INH、RFP以外两种以上抗痨药物的耐药结核病更换同数量的敏感药物,耐INH、RFP的耐药结核病选用三种以上敏感药物。辅助治疗包括:行纤维支气管镜给药治疗;给与免疫调节剂,以提高机体免疫力。
2 病因分析
医生方面:方案不合理,敏感药物用量不足,疗程过短,防痨宣传不到位,未实施督导治疗。
药物方面:质量差,有效成分不够,活性不足,生物利用度不合格,副作用多;供应不规范,药源缺乏[2]。
病人方面:副作用多,病人不能耐受;方案昂贵,病人不能承受;依从性差,不按治疗方案用药,不规律用药。
3 护理
强化健康教育,提高自我护理能力
根据患者年龄、职业、民族、文化程度的差别及接受能力的不同,因人而异,制定宣教计划,进行系统的、动态的、连续的、有针对性的健康教育。用通俗易懂的语言向患者及家属讲述结核病的发生发展、传播途径、临床表现,怎样预防、治疗及转归情况。让患者及家属认识到耐药结核病的危害性,治疗的重要性。同时给予有效的心理支持,让患者坚定战胜疾病的信心,积极配合治疗。
加强消毒隔离,控制医院感染
设立专门的隔离病区,设置三区两通道,减少与其他患者接触机会。进入病区应戴好口罩,随时关闭通往内走道的门窗。
保持病室环境清洁、安静、空气新鲜。加强病室通风,每日紫外线照射2次;保持病室温度、湿度,减少空气中微滴核浓度,防止空气传播;禁止吸烟,避免刺激性气味。
妥善处理病人污物。盛装分泌物、排泄物容器用5000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,日常用具经常煮沸消毒,出院做好终末消毒。患者痰液含有大量结核杆菌,为主要传染源,应培养患者养成良好的卫生习惯:咳嗽时用纸巾掩住口鼻,不要随地吐痰,痰液吐入纸巾焚烧,及时洗手。
注重用药指导,保证药疗效果。
向患者及家属详细说明用药的注意事项及常见的不良反应,说明