急性冠脉综合征 ACS.ppt

急性冠脉综合征 (Acute Coronary Syndromes,ACS)
江苏省中医院心内科
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缺血性心脏病的临床表现包括:
无症状性心肌缺血,
稳定性心绞痛,
不稳定性心绞痛,
心肌梗死,
心力衰竭,
猝死
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ACS临床分型




STE-ACS NSTE-ACS
(STEMI)

NSTE-MI UA
突发持续胸痛,ECG持续ST抬高
+
-
肌钙蛋白
+
2次阴性
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ACS是动态演变的中间过程
稳定性劳累性心绞痛
非ST段抬高ACS
(UAP、NSTEMI)
ST段抬高ACS
(急性STEMI)
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ACS的定义
(acute coronary syndromes,ACS)
指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定、破裂和侵蚀、伴有不同程度的附着血栓和远端血管栓塞,导致心肌灌注不足,从而引发的一组临床综合征,是冠心病病程中的严重事件,容易导致大面积心肌坏死甚至猝死。
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在众多可疑心源性胸痛的病例中鉴别出ACS的诊断是具有挑战性的,尤其是那些没有明显症状和心电图特征的病例。
尽管现代医学治疗的进步,ACS患者的死亡率,心梗和再入院的发生率仍然很高。
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NSTE-ACS较STEMI更常见,且诊断困难
多数STEMI的严重事件发生在入院前或入院后的短时间内,而NSTE-ACS则持续至发病后的数天到数周
STEMI和NSTE-ACS在发病6个月时的死亡率是相似的,但随访4年时NSTE-ACS的死亡率是STEMI的两倍
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流行病学--Epidemiology
冠心病-世界首要死因
CHD leading cause of death worldwide
漏诊ACS死亡率高达25%
Missed ACS short term mortality up to 25%
院外心脏骤停存活率低
Out of hospital sudden cardiac arrest survival rates poor
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易损斑块
冠脉血栓形成
易感人群(高胆固醇血症,吸烟,纤维蛋白原升高)
内皮舒张功能障碍(血管痉挛)
加速的动脉粥样硬化
次要机制(发热、心动过速、甲亢、高血压;贫血、低氧;应激、过劳、饱餐、睡眠)
心肌损伤
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可见撕裂开的斑块帽末端
脂核内血栓与动脉腔内血栓相连
病理
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