特种设备使用登记表登记类别:发证设备基本情况设备种类电梯设备类别曳引与强制驱动电梯设备品种曳引驱动乘客电梯产品名称乘客电梯设备代码型号(规格)XXX设计使用年限X年设计单位名称XX电梯制造公司制造单位名称XX电梯制造公司施工单位名称XX电梯安装公司监督检验机构名称北京市特种设备检测中心型式试验机构名称设备使用情况使用单位名称北京市XX物业管理有限公司使用单位地址北京市XX区XX路XX号使用单位统一社会信用代码XXX邮政编码XXX单位内编号X设备使用地点北京市X区X路X号X楼X单元投入使用日期年月日单位固定电话XXX安全管理员XXX移动电话XXX产权单位名称XX公司产权单位统一社会信用代码XXX联系电话XXX设备检验情况检验机构名称XXX检验机构检验类别安装监检检验报告编号XXX检验日期X年X月X日检验结论合格下次检验日期X年X月X日在此申明:所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附:产品数据表使用单位填表人员:XXX日期:XXX(使用单位公章)使用单位安全管理人员:XXX日期:XXXX年X月X日说明:登记机关登记人员:日期:(登记机关专用章)使用登记证编号:年月日注:本式样适用于按台(套)进行登记的特种设备。
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