新生儿呕吐的病因与治疗方法.doc

新生儿呕吐的病因及治疗方法
病因及发病机制
(一)发病原因
常见的病因有:

(1)消化道梗阻:多数为先天畸形所致。
①上消化道梗阻:食管闭锁、食管气管瘘、食管裂孔疝、幽门肥厚性狭窄、胃扭转、环状胰腺、先天性膈疝等。
②下消化道梗阻:肠旋转不良、肠狭窄、肠闭锁、小肠重复畸形、先天性巨结肠、肛门闭锁等。少见嵌顿疝、肠套叠等。
(2)消化道黏膜受刺激:如咽下综合征、应激性溃疡、胃出血、牛奶过敏等。
(3)消化系统炎症:如急性胃炎、坏死性小肠结肠炎、急性肠炎、腹膜炎等。
(4)消化系统功能紊乱:如吞咽功能不协调、幽门痉挛、贲门失弛缓症、胃食管反流、胎粪性便秘、胎粪排出延迟等。

(1)感染:呼吸道感染、败血症、泌尿系统感染等。
(2)颅内压增高:中枢神经系统感染、脑水肿、脑积水、颅内出血、颅内肿瘤等。
(3)先天性代谢性疾病:糖代谢疾病(半乳糖血症、枫糖尿症)、氨基酸代谢疾病(高氨血症、苯丙酮尿症、甘氨酸血症)、肾上腺皮质增生
症等。

(1)药物:孕妇或乳母应用洋地黄、依米丁等时,药物可以通过胎盘血行或乳汁进入新生儿体内,引起新生儿呕吐。婴儿服用药物引起消化道反应,发生呕吐,如红霉素、两性霉素B、吐根糖浆、氯化钙等。
(2)喂养不当:
主要原因:喂奶次数过于频繁,喂奶量太多,因吞咽过快,吞入空气。浓度不适合,牛乳太热或太凉,乳方多变。奶嘴孔过大或过小、乳头下陷。奶头放入口腔过多,刺激了咽部。喂奶后平卧,体位多动。喂奶后剧烈哭闹。
(二)发病机制
呕吐是由消化道及其他有关的一些脏器、器官藉一系列复杂的神经反射来完成的。在此反射弧上任何一个环节的兴奋冲动增加或加强时、就会产生呕吐。
新生儿特点:
(1)大脑皮质发育不成熟,对呕吐中枢的控制能力差。
(2)食管肌层的弹力纤维发育差,贲门括约肌松弛而幽门括约肌力强。胃上端和食管连接处贲门较松弛、胃下端和十二指肠连接处幽门相对较紧。
(3)胃黏膜对各种刺激较敏感,分泌胃酸及蛋白酶的功能较差。
(4)胃呈水平状(成人为垂直型),容量较小而需要的入量较多。
(5)蠕动功能较差。
由于上述种种解剖、生理及生后环境温度、营养摄取、代谢、排泄等的变化,使初生新生儿、尤其早产儿,很容易发生呕吐。
治疗方法:
一、.对症治疗
1、改善喂养方法:选择孔大小适当的奶嘴。喂奶时:奶瓶有一定倾斜,使奶充满奶嘴。喂奶后:将婴儿抱起伏在肩上,轻拍其背部,使空气通过打饱嗝排出来。之后将婴儿上部垫高,右侧平卧。
2、禁食:
适应症:病因未清楚