改良PPH术配合炎痛宁痔疮栓治疗环状痔.doc

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改良PPH术配合炎痛宁痔疮栓治疗环状痔
王玉含(南京中医药大学江苏南京221000)
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2013) 17-0203-02
【摘要】目的探讨改良PPH术配合炎痛宁痔疮栓治疗环状痔临床疗效。方法釆用改良PPH术配合炎痛宁痔疮栓治疗环状痔39例,观察其手术操作时间、术后短期失禁、术后疼痛、出血情况、住院天数等。结果改良PPH组手术操作时间、住院天数均短于常规PPH组,击发吻合器后吻合口岀血需缝合止血、术后肛门短期失禁、术后疼痛的概率改良PPH组低于常规组,两组术后均无肛门狭窄。直肠阴道瘘、吻合口感染,随访3个月,无复发及其他不良反应。结论改良PPH术配合炎痛宁痔疮栓治疗环状痔具有操作简单易学、节约、并发症少、住院时间短等优点,是治疗环状痔的理想方法。
【关键词】PPH痔炎痛宁痔疮栓
环状痔是肛肠科常见病、多发病,又属疑难性的病种,治疗难度较大。我科2011年3月〜2012年11月对PPH术进行了一些改进并配合炎痛宁痔疮栓, 应用于39例环状痔,效果满意,现报告如下。
1资料和方法
一般资料木次行PPH加外痔切除术治疗的环状混合痔患者74例, 均参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]确诊。排除严重心、肝、肾功能不全及凝血功能障碍者,74例患者中男41例,女33例。年龄 17〜76岁,。病程1〜30年,,所有病例均使用过药物治疗。随机分为2组:(改良组)改良PPH术配合炎痛宁痔疮栓组39例,(常规组)常规PPH术组35例,两组在性別、年龄、病程、症状和体征方面均无显著性差异(P均>),具有可比性。
肛肠吻合器(型号规格32),附件包括肛肠扩张器、导向器、缝线穿引器、勾线器。
,取截石位,肛门局部常规碘伏消毒后, 铺无菌巾,女性患者在消毒吋应同吋消毒阴道,充分扩肛,(改良组)①选择肛门 1、5、7、10外痔皮肤用缝针与肛外皮肤牵引固定,暴露肛乳头及内痔痔核;②〜3cm处痔核上缘进针,顺时针间断粘膜下环形缝合一周,
于3点处出针,留线约20cm,以备结扎牵引用,;〜3cm处痔核上缘进针,顺时针粘膜下间断环形缝合于9点处穿出, 留线约20cm,以备结扎牵引用,;③旋开吻合器至最大位置,
将抵钉座插入荷包缝线上方的直肠内,在吻合器的中心杆上收紧并结扎荷包缝线。用钩线器将荷包缝线从吻合器左右的两个侧孔拉出,用手指适当牵拉结扎线,使被缝合结扎的黏膜及黏膜下层进入吻合器套管内,同时旋紧吻合器,当显示窗显示红色指针进入绿色区域后,将保险块扳下,拆除四个固定点处缝线,击发吻合器并保持闭合状态下30〜60s。女性患者在击发前常规行阴道指检,避免阴道后壁被拉入吻合器腔内。旋松调节螺母,退出吻合器,用金属肛门镜检查吻合U奋无出血,对可疑出血或有出血处用可吸收线作垂直于出血血管走向的“8”缝扎, 内痔切除后,外痔