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前列腺炎治疗指南
晋中市第二人民医院泌尿外科
贾维嘉
2018/12/1
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前列腺炎,是一组疾病,概念和分类是一个密不可分的统一体。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病,约占泌尿外科门诊病人的25%(Lipsky,1989)。
概述
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前列腺炎传统分类
急性细菌性前列腺炎
(acute bacterial prostatitis ,ABP)
前列腺炎
(Prostatitis)
慢性细菌性前列腺炎
(chronic bacterial prostatitis,CBP )
慢性非细菌性前列腺炎
(non or abacterial prostatitis,NBP)
前列腺痛(prostatodynia,Pdy)
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本分类方法1978由Grant O 首先提出。这是一种基于细菌病原学的分类方法,基本上概括了所有前列腺炎的临床类型,二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准,对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。其缺点为“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统,且未包括一类临床上常见的“静默性前列腺炎(silent prostatitis)”,即无任何临床症状前列腺活检提示前列腺炎的存在,。
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NIH新分类系统
1995年,美国国家健康研究院(National Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法,即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组(International Prostatitis work, )认可。
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NIH前列腺炎分类系统
类型
名称
特征
Ⅰ
急性细菌性前列腺炎(ABP)
急性前列腺感染性炎症
Ⅱ
慢性细菌性前列腺炎(CBP)
复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症
Ⅲ
慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征(CPPS)
盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象
ⅢA
炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中可见多量的WBC
ⅢB
非炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中WBC正常
Ⅳ
无症状炎性前列腺炎(AIP)
活检/EPS/VB3呈炎性表现,但无临床症状
CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis
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急性前列腺炎
病原学
临床特征
诊断
并发症
处理原则
治疗方法
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引起急性前列腺炎的泌尿道病原体
★革兰氏阴性菌,最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌
★肠球菌
★金黄色葡萄球菌
★厌氧菌与类杆菌
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急性前列腺炎症状
急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病
★泌尿道感染症状:排尿困难、尿频、尿急
★前列腺炎症状:腰骶部疼痛,会阴、阴茎、有时是直肠疼痛
★菌血症症状:发热及寒战,也可能出现关节肌肉疼痛。
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急性前列腺炎体症
★前列腺局部体征:前列腺极软、肿胀、紧张,组织光滑,温度升高。
★菌血症体征:发热,心跳加速