输血科临床输血指征参考标.doc

输血科临床输血指征参考标准
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为严格输血指征输血,规范临床输血,减少不必要输血。
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适用于临床所有科室
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红细胞(>14岁的成人标准)
内科:
◆ Hb<60g/L 或 Hct<,慢性贫血患者
◆ Hb<70g/L 或 Hct<,急性贫血患者
◆ Hb70~100g/,伴有: 心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70 岁高龄) 代谢率增高(高热、严重感染) 严重缺氧(晕迷、各种休克) 消化道活动性出血
外科:
◆ Hb<70g/L 或 Hct<,扩容后病情稳定
◆ Hb70~80g/L,择期手术前输血
◆ Hb70~100g/,伴有: 急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min) 伤口创面伴持续性出血,DIC 心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>65 岁高龄) 严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克) 代谢率增高(高热、严重感染)
△特别说明:
●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容,然后再检测血常规。
●输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告;
●输血后血常规:首选第 48 小时;次选第 24 或 72 小时;
●逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或 Hct-;
●活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定输血合理:●关于检测误差,判定标准可放宽+10%
冰冻血浆
⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时) ;
⑵DIC 急性期;
⑶紧急对抗华法林抗凝血作用;
⑷急性大出血后的大量输血(≥自身血容量) ,PT 或 APTT 延长> 倍, 创面弥漫性渗血;
⑸严重肝病患者手术(INR>2 或获得性凝血功能障碍) 血浆置换或人工肝;
⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ(心外循环) 。
△特别说明:
●搭配血:整个住院期间并未发现血浆输注指征,但 24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方,或当天输 2U 红细胞,第二天输 200ml 血浆,两者反复轮
替输注。
●非血浆输注适应征:
★烧伤外科早期(<24h=复苏扩容;
★血液稀释,但出血量<70%血容量;
★心外术后抗凝治疗期 PT 或 APTT 显著延长或 INR<5,但无出血症状;
★低体重早产儿 PT 或 APTT 显著延长,但无出血症状。
★血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白) 、增强机体免疫力及全血再构成(红悬液+血浆)均为不合理输血;
血小板
内科:
◆血小板计数>50×109/L,不输血小板
◆血小板计数 10~50×109/L,伴有出血或预防出血,可输血小板
◆血小板计数<5×109/L,应立即输血小板
外科:
◆血小板计数>100×109/L,可以不输
◆血小板计数<50×109/L,应考虑输
◆血小板计数是 50~100×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定
◆如术中出现不可控制渗血,不受限制血小板
冷沉淀
◆纤维蛋白原缺乏<
◆甲型血友病
◆血管性血友病
◆因子Ⅷ