消化内科问答题1.doc

一、问答题(16小题,)
(5分)[1]
简述食管癌的手术适应证。
(6分)[2]
肠绞痛、胆绞痛及肾绞痛的疼痛部位及特点。
(7分)[3]
肠梗阻由单纯向绞窄性发展的临床表现。
(5分)[4]
简述急性胰腺炎的发病机制。
(6分)[5]
急性胆囊炎的病因和发病机制。
(6分)[6]
慢性胆囊炎的治疗原则。
(5分)[7]
胃癌的临床表现有哪些?
(5分)[8]
慢性胃炎的胃镜诊断按悉尼标准分类有哪几种?
(6分)[9]
Crohn病的诊断与治疗
(6分)[10]
试述肝硬化自发性腹膜炎诊断要点?
(5分)[11]
慢性胃炎按病变的解剖部位来分类,可以分几类,其主要鉴别点有哪些?
(6分)[12]
Crohn病与肠结核的鉴别?
(6分)[13]
试述乙肝三系检查的内容及临床意义。
(6分)[14]
肠梗阻的分类。
(8分)[15]
简述重症急性胰腺炎的治疗内容。
(12分)[16]
谈谈Hp的根除性治疗及消化性溃疡治疗策略。
答案部分,(卷面共有16题,,各大题标有题量和总分)
一、问答题(16小题,)
(5分)[1]
答案手术适应证  下列情况应考虑手术治疗:①早期食管癌(0期和Ⅰ期),患者情况允许应积极采用手术治疗;②Ⅱ期病例,即食管中下段,癌变在5cm以下者,上段在3cm以下者,适宜手术治疗;③Ⅲ期病例,即食管中上段,癌病变在5cm以上,无远处转移,条件允许应采用术前放疗再手术切除的综合治疗,食管下段癌在6~7cm者也可以手术治疗;④放射治疗后复发者,病变范围不大且无远处转移,周身情况尚好也应争取手术;⑤食管癌高度梗阻、无明显远处转移者也应考虑手术治疗。
(6分)[2]
答案肠绞痛   脐部或下腹部   恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强
胆绞痛   右上腹,放射至右背与右肩胛    黄疽、发热、肝肿大、Murphy征阳性
肾绞痛   腰部并放射至腹股沟、大腿内侧、外生殖器  尿频、尿急、尿蛋白和红细胞增多
(7分)[3]
答案(1)发病急,持续性剧痛,腹背痛,呕吐出现早而剧烈
(2)发展迅速,早期出现休克,抗休克后改善不显著
(3)有明显腹膜刺激征,体温上升,WBC上升
(4)腹膜不对称,腹部有无痛的肿块
(5)呕吐物,胃减液肛门排出物为血性,腹腔穿刺为血性
(6)经积极非手术治疗而症状体温无明显改善
(7)孤立,胀大肠袢,不因时间而改变位置,或有假胖瘤形,或有腹腔积液X线征象
(5分)[4]
答案在胆道疾病,酗酒,暴饮暴食等多种病因的作用下,在胆汁或十二指肠液反流,细菌毒素,缺血与缺氧等多种因素参与下,胰腺自身消化的防卫作用被削弱,胰腺消化酶原被激活,导致胰腺自身消化。其中起主要作用的消化酶有磷脂酶A,弹力蛋白酶和激肽酶等,胰蛋白酶与脂肪酶起协同损害作用。磷脂酶A2使卵磷脂转变为具有细胞毒的溶血卵磷脂,造成胰腺组织坏死和溶血;弹力蛋白酶水解破坏血管壁的弹力纤维,引起胰腺出血和血栓形成;激肽酶使血中激肽原转化为激肽与缓激肽,导致血管扩张,血管壁通透性增加,引起微循环障碍,休克;脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化。此外,胰腺组织的损伤过程中产生一系列炎症介质,如:氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯