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黄茂
2016-4-15
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何为慢阻肺
慢阻肺是慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases)的英文缩写,为一种以气流受限为特征的疾病,包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展,不完全可逆,多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。
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有害气体、颗粒
抗氧化物抗蛋白酶
肺气道炎症细胞

聚集炎症介质释放蛋白酶破坏组织结构
氧化应激机体修复机制
细胞功障或死亡
COPD病理变化
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慢阻肺现状
一慢阻肺死亡原因位居世界
二在全球范围内,患者多达6亿,
每年可导致万人死亡在我国
在农村则为第一位,其中慢阻肺占60%。
我国每年慢阻肺患者总人数可达
三 15岁以上人口中慢阻肺的患病率为3%,对40岁以上人口而言,这一患病率则上升到8%
第四
275
2700万
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慢阻肺现状
四过半患者不知患病据估计,因为早期症状不明显,当患者出现气促、呼吸困难等明显症状时已是中晚期。而中晚期的慢阻肺患者5年内死亡率可以高达20%到30%,此时再好的专家也没有太好的办法了。
五慢阻肺的漏诊率很高,但如果在疾病早期诊断、治疗和预防方面做出努力,将大大降低死亡率,提高患者的生活质量。
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慢阻肺危害
黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常
肺动脉高压和肺心病
低氧血症(随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭,导致患者死亡
慢阻肺的发病率和死亡率均很高,目前它是世界的第四位死因
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诱发因素
诱发因素
大气污染(烟雾,化学气体,煤尘等)
吸烟(影响纤毛运动,削弱吞噬细胞的功能)
感染(腺病毒,流感病毒)
过敏因素(喘息性支气管炎)
其他:气候(冷空气
维生素缺乏)
蛋白酶(抗)的失衡
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如何发现???
相应的临床表现(咳痰喘,胸闷等)
患者主诉(主诉软弱、无力、体重下降等)
患者危险接触史
金标准
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诊断和评估慢阻肺病情时,肺功能测定可作为一项“金”标准,能客观测定气流阻塞的程度。FEVl/FVC<70%,且在应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比<80%时,可肯定患者有气流阻塞且不能完全逆转,应考虑慢阻肺诊断。
X胸线片和胸部CT有助于鉴别诊断
心电图可发现有无心律失常、右心肥大。
血气分析
注:FEV1 一秒用力呼气容积 FVC用力肺活量
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治疗措施
对稳定期和急性加重期的患者分别采取相应的综合治疗措施
稳定期的综合治疗
健康教育、提高免疫功能、改善症状和减少并发症。
为改善症状,可应用支气管扩张剂(特别是抗胆碱能药物和/或β2受体激动剂)和/或规则吸人糖皮质激素治疗,但糖皮质激素治疗仅适用于有症状并对其有效,且经肺功能检查证实的慢阻肺患者,应避免长期应用全身激素治疗
康复锻练有助于提高综合健康素质,包括免疫功能。
对低氧血症患者,也可考虑应用长期氧疗。
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