心肺复苏高级心血管支持ppt课件.ppt

心肺脑复苏 —高级生命支持、脑复苏
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2013年我们已经学习了心肺复苏中的BLS:
2010年AHA心肺复苏指南同2005年相比在BLS上作了以下更新:
传统ABC改为CAB
更强调了胸外按压的质量:深度,成人5CM以上;速度,大于100次/分;最大限度避免按压中断。
避免过度通气
有效的ALS源于高质量的BLS
气道控制和通气
建立高级人工气道:气管内插管、气管切开术。
建立人工气道时中断胸外按压应小于10S。如一次未成功,则应再进行一组胸外按压后再次尝试。
人工气道建立后不再中断胸外按压,通气频率8-10次/分,避免过度通气,否则会导致CO2过度下降致脑血流减少危害。
判断和纠正可逆病因
低血容量
缺氧
酸中毒
高/低钾血症
ACS
非危重症:病房、术后-肺栓塞
门诊急发-心梗、心肌炎
危重症:低氧血症、心脏病
其他已明确的病因:触电、落水等。
无脉性心脏骤停处理
包括VF(室颤)、无脉性VT(室性心动过速)、心脏停搏、无脉性电活动(PEA)。
VF、VT:CPR和除颤谁优先应灵活运用,当VF已持续几分钟后,行CPR再除颤效果更好,当刚发生VF则先除颤效果更好。
心脏停搏与PEA的治疗:复苏重点在高质量的CPR,电除颤无益。如经过几轮的CPR后可转为VF、VT,则此时可以电除颤。
无脉性心脏骤停处理
建立人工气道与CPR并重。同时应用肾上腺素和阿托品(2010年AHA指南中不作常规应用)。
在心脏停搏和PEA行CPR时,第二剂肾上腺素可用血管加压素()替代,复苏成功率可能会增加。
药物的给药途径和时机
静脉给药:给药后应常规推注生理盐水20ml,让药物更快达中心循环。
气管给药:如人工气道已建立,静脉通道未开通,则可选择此法。给药剂量为静脉的2-。将药物用生理盐水稀释成10ml。
骨途径:剂量与静脉相同,多选胫骨。
复苏药物的应用
肾上腺素:正性肌力、正性频率、正性传导作用,能提高心肌的自律性,使室颤更易被电复律。用法:1mg iv,3-5分钟重复一次。大剂量肾上腺素应用虽不能影响总的预后,但可使当前自主循环恢复的成功率增加,故同一剂量的肾上腺素不宜反复使用,一剂无效,二剂可加量,一般采用1、3、7、14递增。
复苏药物的应用
去甲肾上腺素:经典的a受体激动剂,对ß受体无明显作用。心肺复苏中仅用于肾上腺素、多巴胺应用后仍有严重低血压的病人。
血管加压素:2005年AHA推荐与肾上腺素同为心肺复苏首选药物,与肾上肾素合用比单用其中一种效果要好。只用一剂,40u/次,静推。作用达10-20分钟。
复苏药物的应用
多巴胺:用于复苏过程中低血压。复苏后休克患者,与肾上腺素等合用,增加心排量和动脉压。所有儿茶酚胺类药物不能与碳酸氢钠等碱性药物混用,否则失活。
纳络酮:能拮抗心脏骤停及心肺复苏过程中大量释放的内腓肽的毒性作用,明显提高心肺脑复苏的成功率。用法:2mg+生理盐水20ml静注,30分钟后可重复使用。