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脊柱骨折诊疗常规
颈椎骨折
颈椎骨折常发生于由高处跌下、体育运动及车祸等外伤。大多数病人为青壮年。由于颈椎本身的解剖特点,损伤后可能出现截瘫,甚至导致死亡。
寰椎骨折
寰椎骨折,多系来自头顶的纵向挤压暴力所引起,骨折线多在结构薄弱的前后弓与侧块的衔接处,骨折多向四周移位,使该处椎管扩大,故少有神经症状者。临床上虽较少见,但如处理不当易发生意外,应注意。
诊断
一、诊断依据
(一)症状:
颈部僵硬和枕下区域疼痛是主要临床症状,有时因咽后血肿而觉不适,但非全部引起呼吸困难和吞咽困难。常伴有颈椎不稳症状,患者喜双手托头。头部前倾呈强迫头位,避免头部的任何方向转动,部分患者出现枕大神经分布区域放射性疼痛或感觉障碍。一般无脊髓受压症状,少极数因骨折后移位出现脊髓损伤表现。
(二)体征:
颈部疼痛,可向后枕部放射,枕颈部有明显的压痛,颈后肌亦多呈痉挛状,颈部活动明显受限,尤其旋转活动,约半数合并有枕大神经放射痛及沿该神经的压痛。
(三)辅助检查:
1、X线平片:应包括正位、侧位及开口位。侧位片示寰椎前后径增宽;开口位可发现寰椎左右增宽,与齿状突距离双侧常呈不对称状。
2、CT扫描:显示骨折线的数量、走向及骨折移位情况等。
3、MRI检查:对骨折的观察不如CT,主要用于伴有脊髓症状者。
二、中医证候分类
按外伤时间可分为早,中,晚三期。
三、鉴别诊断
本病应注意与齿状突骨折相鉴别。二者外伤部位不同,结合颈椎开口位及侧位片可明确诊断。
四、常见并发症:
1、横韧带断裂:横韧带断裂造成两侧块离心性分离移位,,造成骨折不稳定性。
2、齿状突骨折。
3、寰枢椎半脱位:严重不稳定型骨折所致。
4、脊髓损伤。
治疗
一、一般治疗
1、重视院前急救,注意搬运过程中颈部制动,以免加重脊髓损伤。
2、严格制动,卧床,仰卧睡眠,枕头放在肩颈部,使头后仰,避免放于枕部,以防头颈前屈位。
3、注意保持呼吸道通畅,必要时予气管切开或人工辅助呼吸。
4、应在牵引下让病人作定期翻身活动,以防引起头枕部及骶部等处压疮。
5、积极预防卧床并发症,如褥疮,栓塞性静脉炎,坠积性肺炎及尿路感染等并发症。
二、中医治疗
遵循复位、固定、药物和功能锻炼的四个原则治疗。一般用牵引复位和制动,之后采用颈-胸石膏或颈围固定,同时用中药内服治疗,后期指导功能锻炼。
(一)牵引治疗
1、不伴有颅脑损伤及脊髓神经症状者,一般采用枕颌带牵引2周,再以头-颈-胸石膏固定10~12周。
2、伴有脊髓神经症状者,多需颅骨牵引,观察神经症状恢复,如神经症状消失后再以头-颈-胸石膏固定10~12周。
(二)分证中药内治
(1)早期:
症见:外伤后1~2周内,颈部僵硬和枕下区域疼痛明显,头颈僵硬不能转动,动则痛甚,或伴胸闷,身热无汗,脉弦数,舌苔黄。
治则:活血祛瘀理气止痛。
方药:复元活血汤
常用药物:桃仁,红花,川芎,当归,桔梗,赤芍,生地黄,乳香,没药等。
(2)中期:
症见:伤后2~4周,颈部和枕部疼痛已有缓解,但头颈转动仍不能,舌质暗苔白脉弦。
治则:舒筋活络、接骨续筋
方药:和营止痛汤,续骨活血汤
常用药物:桃仁,红花,青皮,陈皮,枳壳,延胡,川芎,续断等。
(3)后期
症见:伤后1~3个月,颈部疼痛轻,活动有改善,四肢乏力,伴纳呆,神
疲,舌淡苔白,脉软无力。
治则:补气养血,健脾醒胃
方药:八珍汤加昧
常用药物:党参,黄芪,白术,茯苓,熟地黄,杜仲,当归,川芎,白芍,续断,全蝎等。
(三)中成药
口服中成药
早期可口服田七跌打丸、活血止痛胶囊、伤科接骨片、云南白药、四七末等,后期可口服补中益气丸,大活络丸等。
静脉注射用中成药
(1)丹参针20ml加入葡萄糖或生理盐水中静滴,每日1次,10天为一疗程,适用于早期局部气滞血瘀,经络不通之实证。
(2)骨宁注射液:10ml加入葡萄糖或生理盐水中静滴,每日1次,2周为一疗程,用于中后期肝肾有亏虚者。
(四)其它治疗
外敷治疗:早期在牵引下局部可外敷定痛膏、双柏膏以消肿止痛。
热熨治疗:适用于后期解除固定后,多用坎离砂、五籽散等以温通经络、
调和血脉。
3、练功疗法:早期做好头颈部制动,以活动四肢关节而不影响头颈部治疗,后期待骨折愈合后拆除固定之后练习头颈部的旋转和屈伸活动。
三、西医治疗
(一)治疗原则
恢复枕-寰-枢解剖区域的稳定性及其功能,避免脊髓急性受压或迟发性损害。
(二)具体措施
在以上中医治疗的基础上,如果疼痛剧烈,加用镇痛药止痛,或有脊髓损伤者,可加用西医的激素和神经营养药物等方法治疗。
(三)并发症处理要点:横韧带断裂处理上需予断层摄片或CT扫描以确诊,
治疗上以牵引和头颈胸