多发伤护理查房修改版.ppt

多发伤护理查房


东四病区—ICU
郭佳红

查房目标
了解多发伤的概念及特点
熟悉大量输血的定义
熟悉大量输血的并发症
熟悉大量输血的注意事项
Contents
拓展知识
护理问题、护理措施
多发伤相关知识
简要病史、异常检验结果
简要病史
患者刘某,男,29岁,
主诉:因“车祸伤致全身多处疼痛2小时”入院。
急诊查CT示“右额叶脑挫伤,右额骨骨折。上颌骨、颈1-7椎体未见明确骨折征象。食管管壁肿胀,请结合临床。双肺挫伤,左侧液气胸,肺压缩约50%。右侧少量气胸,肺压缩<5%。左锁骨骨折。左侧2-10肋骨折。脾脏、左肾破裂伴活动性出血,腹腔、盆腔积血”,
简要病史
全麻下行剖腹探查+脾切除术+左肾切除
2:37入ICU 入科时患者意识不清,面色苍白,双侧瞳孔等大,,对光反应迟钝,双眼肿胀青紫,左外耳道有流血。经口气管插管(距门齿22cm)接呼吸皮囊加压呼吸带入。留置胃管(入55cm)接胃肠减压,引流出褐色液体。心电监护示:窦性心动过速,胸部未见反常呼吸,胸部及腹部敷料包扎干燥,左胸腔闭式引流管(置入10cm)接水封瓶,引流出血性液体,无明显水柱波动,可见气泡逸出,一根腹腔引流管(外露30cm)接引流袋,引流出血性液体。右颈内静脉置管(入12cm)在位通畅,接液体输入中,双上肢外周静脉留置针通畅,局部无红肿外渗。留置导尿通畅,引流出血性尿液。患者左肩部肿胀,左锁骨下皮下气肿明显。
简要病史
7:00  入量总量:12210ml 出量总量:3810ml右侧腹腔引流液1100ml 胸腔引流液2690ml
体温32-33℃予复温毯使用
红细胞14U,血浆1100ml 冷沉淀20U
16:30患者腹胀明显,查B超定位中大量腹腔积液,予留置腹腔引流管,入皮肤10cm,回抽见腹水引出,
7:00 24小时   入量总量:14941ml    出量总量:8460ml 腹腔1940ml 胸腔2090ml
血浆1370ml 红细胞18U 冷沉淀10U 血小板10u
简要病史
,℃,氧合持续偏低,最低66%,予赖氨匹林静注,冰毯,冬眠合剂降温,咪达唑仑加丙泊酚镇静,调整呼吸机参数。予开放肠内营养
24小时 入量总量:5856ml    出量总量:7035ml 左腹140ml 右侧腹腔 1000ml 胸腔700ml 血浆740ml 红细胞 血小板10U 冷沉淀7U
:鲍曼不动杆菌复合群:改舒普深
24小时 入量总量:3430ml    出量总量:5715ml 左/右腹腔1175/90 胸腔300
简要病史
24小时     入量总量:4331ml    出量总量:5150ml 左/右腹腔引流600/30 胸腔270
24小时     入量总量:3676ml    出量总量:5928ml
左/右腹腔引流410/68ml 胸腔 360ml
简要病史
诊断:

 
(左侧) 
 
(右额叶脑挫伤) 
 
(双侧) 
(双侧) 
(左侧多发) 
(左侧) 
(多处皮肤挫伤)
辅助检查
:左侧胸腔闭式引流术后,左肺挫伤。左侧多发肋骨骨折,左侧锁骨骨折。左颈部、左胸壁软组织肿胀、积气。
B超胸腔积液定位(双侧),床边彩超:左侧胸腔积液(少量、透声差)。右侧胸腔积液(少量)。腹盆腔中等量积液。
腹部平片床边:腹部术后表现,左侧第8、10肋骨骨折。
:1. 窦性心动过速(120次/分)2. 低电压。
胸部床边:左侧胸腔闭式引流术后,左侧胸腔积液。左侧多发肋骨骨折,左侧锁骨骨折。左胸壁皮下少量积气。与前片2017-07-29比较有好转。
彩超双肾、输尿管、膀胱,彩超肝、胆、胰:肝、胆、胰声像图未见明显异常。左肾切除。中大量腹腔积液。B超胸腔积液定位(双侧):左侧胸腔未见积液。右侧胸腔积液(少量)。