[ppt]中山医讲心力衰竭义_独家珍藏.ppt

定义
心脏的生理功能介绍:规则、协调地收缩和舒张,提供血液循环的动力。
心力衰竭(heart failure):是指在各种致病因素的作用下,心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍,心输出量下降,从而使组织、器官血液灌注不足,同时伴有肺偱环和(或)体循环淤血表现的临床综合征。
充血性心力衰竭(congestive heart failure)
心功能不全(cardiac dysfunction)
诱因
感染
心律失常
心脏负荷加重
情绪激动、精神紧张、体力过劳
补液过多过快
水电解质酸碱平衡紊乱
药物治疗不当
合并其他疾病:贫血、甲亢
病理生理
2、心肌肥厚
3、神经体液的代偿
交感神经兴奋性增强
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活(RAS)
心钠素(ANF)
血管加压素
缓激肽
心力衰竭的类型
一、按心衰的部位
左心衰、右心衰、全心衰
二、按病程
急性、慢性
三、按心衰特点
收缩性、舒张性
依据纽约心脏学会的心力衰竭分级
NYHA Ⅰ: 活动时无症状
NYHA Ⅱ: 在中度活动可引起症状,体力活动能力
下降
NYHA Ⅲ: 轻度活动可引起症状,体力活动能力明
显下降,
NYHA Ⅳ: 休息时有症状
左心衰竭
二、体征
1、肺部湿罗音
2、心脏:舒张期奔马律
右心衰竭临床表现
一、症状
1、消化道症状
2、劳力性呼吸困难
二、体征
1、水肿
2、颈静脉征
3、肝大
4、心脏体征
实验室检查
一、X线检查
心影形态及大小
肺野:
肺静脉压增高:肺门血管影增强、上肺血管影增多
肺间质水肿:Kerley B线
肺泡水肿:肺门呈蝴蝶状,肺野可见大片融合影
实验室检查
二、超声心动图
心腔大小
收缩功能:射血分数(EF)>50%(Nor)
舒张功能:E/A >
三、核素心血池显影
四、心-肺吸氧运动试验
最大氧耗量(VO2max, ml/): Nor >20
无氧阈值: Nor >14
五、有创血流动力学检查
肺楔压(PCWP<12mmHg);
心脏指数(CI>/())