中国脑卒中急性期2014年指南解读-周立春.ppt

中国脑血管病疾病管理- 指南的发布
中国脑血管病防治指南 2005
涵盖了卒中的各种类型的诊断与治疗
经历了全国各省市专业分会的推广
2010年,专门针对缺血性卒中的指南
中国脑血管病疾病管理–新指南的发布
2015年,针对缺血性卒中的新指南
指南内容提纲
前言
I 院前处理:尽量减少时间延误
Ⅱ急诊室诊断及处理:尽快做CT,溶栓准备
Ⅲ卒中单元
Ⅳ急性期诊断与治疗(住院期间)
(一)评估和诊断
(二)一般处理
(三)特异性治疗
(四)并发症处理
(五)早期康复(新增)
(六)早期开始二级预防(新增)
B级
至少1个较高质量的随机对照试验
A级
多个随机对照试验的Meta分析或系统评价;
多个或1个样本量足够的随机对照试验(高质量)
D级
无对照的系列病例分析或专家意见
C级
未随机分组但设计良好的对照试验,或设计良好的队列研究,或病例对照研究
治疗措施的证据等级(A级最高,D级最低)
Ⅱ级
基于B级证据和专家共识
中强度推荐,确定性中等,个体化选择
I级
基于A级证据或专家高度一致的共识
最强推荐,确定性较高,有适应症多数可选择
Ⅳ级
基于D级证据和专家共识
最弱推荐,最不确定,非常慎重选择
Ⅲ级
基于C级证据和专家共识
弱推荐,确定性偏低,慎重选择
推荐强度(Ⅰ级最强,Ⅳ级最弱)
使用方法
主要看推荐强度,证据等级供参考
例:
不符合溶栓适应症且无抗血小板禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/日
(Ⅰ级推荐,A级证据)
急性起病
局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损
症状体征持续时间不限(脑CT或MRI有责任梗死病灶时)症状体征持续24小时以上(脑CT或MRI无责任病灶时)
排除非血管性病因
脑CT或MRI排除脑出血
急性缺血性脑卒中的诊断标准(2014版)
是否为缺血性脑卒中?进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中
2
第二步
卒中严重程度?可参考CSS、NIHSS或SSS量表评分判断
3
能否进行溶栓治疗?核对适应症和禁忌症
4
第四部
病因分型?参考TOAST标准,结合病史、实验室、脑病变
和血管病变等检查资料确定病因
5
第五步
是否为脑卒中?排除非血管性脑部病变
第一步
1
第三步
(一)诊断流程
卒中严重程度采用量表评估及早期血管检查为II级推荐,其余为I级推荐;Door to drug(急诊就诊到开始溶栓) <=60分钟
大动脉粥样硬化型
其他明确原因型
小动脉
闭塞型
不明
原因型
心源性
栓塞型
病因分型(TOAST)
TOAST分型目的:二级预防策略制定的基础
全血计数,包括血小板计数
凝血酶原时间(PT)/国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间
血糖,肝肾功能及电解质和心肌缺血标志物
血氧饱和度:维持94%以上(2010版92%)
心电图,有条件持续心电监护24h或以上
体温:体温38度以上降温处理
(二)一般处理:实验室检查和心电监测