膳食营养与健 康调查问卷.doc

全国高健委营养干预专业委员会
《居民膳食营养与健康调查问卷》
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第一部分:饮食习惯调查
一、您是否吃早餐?__
1、天天吃 2、有时吃 3、很少吃 4、从来不吃
二、您的早餐通常在哪里吃? --
1、家里 2、单位 3、路边小摊 4、基本不吃
三、您早餐通常吃什么?--
1、粥、面饼、包子、奶、鸡蛋 2、饼干、面包、乳饮料 3、方便面、速食品 4、油炸类
四、您吃午餐的方式主要是?__
1、回家吃 2、单位食堂或餐馆点菜 3、带饭 4、快餐
五、您吃晚餐的方式是?__
1、回家吃 2、餐馆吃 3、快餐 4、只吃蔬菜、水果
六、您有吃夜宵的习惯吗?__
1、基本不吃 2、很少吃 3、有时吃 4、天天吃
七、您喜欢吃哪些零食?---
1、坚果类 2、饼干、点心类 3、肉干、鱼干 4、果脯类、膨化食品等
八、您每天在什么时间吃零食?____  
1、在两餐之间 2、不限时 3、就餐时 4、睡前吃
九、您的饮食口味倾向于?__
1、清淡 2、偏甜 3、偏咸 4、偏油腻
十、您的主食结构是?__
1、大米白面为主,少量粗粮薯类 2、大米白面、粗粮、薯类三者基本等量
3、粗粮、薯类为主,少量大米白面 4、只吃大米白面,基本不吃粗粮、薯类
十一、您平均每天主食能吃多少(一个馒头约合二两,一碗米饭约合二两)?__
1、5-8两 2、8-10两 3、2-4两 4、2两以下
十二、您吃粗粮食品(玉米、小米、高梁、燕麦、荞麦等)的次数?__
1、天天吃 2、每周三次以上 3、每周两次以下 4、基本不吃
十三、您每天粗粮的平均摄入量是多少?_____
1、1-2两 2、2-4两 3、1两以下 4、从来不吃
十四、您吃豆制品(豆浆、豆腐、豆芽、豆干、素什锦等)的情况?__
1、天天吃 2、每周三次以上 3、每周两次以下 4、基本不吃
十五、您每天豆类制品的平均摄入量是?____ 
1、每天保证30-50克  2、每天10-20克 3、每天10克以下 4、不吃
十六、您奶类及奶制品(鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、乳酪)的摄入情况是?__
1、天天吃 2、每周3次以上 3、每周两次以下 4、基本不喝
十七、您每天奶类及奶制品(鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、乳酪)的摄入量是?____ 
1、每天保证300克  2、每天100-200克 3、每天100克以下 4、不吃
十八、您经常吃鸡蛋吗?__
1、天天吃 2、每周3次以上 3、每周两次以下 4、基本不吃
十九、您常吃鸡蛋的哪部分__
1、整蛋吃 2、去蛋黄、只吃蛋白 3、去蛋白、只吃蛋黄 4、基本不吃
二十、您经常吃动物性食物(猪肉、牛肉、羊肉)吗?
1、天天吃 2、每周三次以上 3、每周两次以下 4、基本不吃
二十一、您是素食主义者吗?_____
1、不是,每天都吃些瘦肉和鱼类   2、是,但每天都有相应的蛋奶的摄入
3、不是,喜欢吃肉,尤其肥肉  4、是,完全素食
二十二、您吃动物内脏(肝、肾、胃、肠)的情况__
1、基本不吃 2、每月3次以下 3、每周3次以上 4、基本上天天吃
二十三、您吃肥肉或荤油的情况__
1、基本不吃 2、每周