低血糖和餐后高血糖.pptx

糖尿病性低血糖症
目录
概述
糖尿病性低血糖症病理生理
糖尿病性低血糖症治疗
糖尿病性低血糖症预防
糖尿病性低血糖症症状及诊断
糖尿病性低血糖症
概述
低血糖症(hypoglycemia)
是一种由某些病理性、生理性或医源性因素,致血浆葡萄糖浓度降低而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群
非糖尿病的患者
血糖值<
糖尿病患者
血糖值≤
《内科学》第六版;《内科学》.;《中国2型糖尿病防治指南》(2007)
低血糖症– ADA 定义
重度低血糖
需要他人救助,发生时可能缺失血糖的测定,但神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正
有症状的低血糖
明显的低血糖症状,且血糖≤
无症状低血糖
无明显的低血糖症状,但血糖≤
可疑症状性低血糖
出现低血糖症状,但没有检测血糖
相对低血糖
出现典型的低血糖症状,
ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2005,28(5):1245-1249
低血糖症的分类(按病因)
器质性:胰岛素/胰岛素样物质过多,拮抗激素缺乏、肝源性、胰岛素自身免疫性低血糖、营养物质供应不足
功能性:多为进食后胰岛素分泌过多所致
外源性:由于摄入某些药物所致
《内科学》.
正常的血糖调节
脑组织
(非胰岛素依赖性葡萄糖利用)
激素反应
胰岛素
胰升糖素、肾上腺素、
皮质醇、生长激素
肌肉或脂肪
(胰岛素依赖性葡萄糖利用)
血糖
丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸
蛋白质分解
脂肪分解
胰腺
α细胞
β细胞
肝
胰升糖素胰岛素
(+)
(-)
《内科学》.
健康人对低血糖反应保护性反馈调节阈值
0





血糖浓度(mmol/L)
抑制内源性胰岛素分泌

反馈调节性激素释放
高血糖素
肾上腺素

出现低血糖症状
-
神经生理功能障碍
-
认知功能障碍

严重的神经缺糖症状
<

广泛脑电图改变
NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2005,28(12): 2948-61
急性低血糖症的正常阶梯反应
肾上腺素增加
交感系统激活
症状
认知损害
脑电图改变
昏迷



mmol/L
Joslin,糖尿病学,P697
糖尿病对重度低血糖症的防御机制受损
糖尿病患者的胰岛素水平并不随葡萄糖水平的下降而下降(外源性胰岛素或促泌剂)
1型糖尿病患者及晚期的2型糖尿病患者同时也丧失了低血糖时胰腺α细胞增加胰高血糖素分泌的能力
1型糖尿病患者在病情进展过程中发生肾上腺和自主神经系统的低血糖反应缺陷
生长激素和可的松的缺失也与低血糖症发生相关
Joslin,糖尿病学,P695