肝细胞癌诊治指南56ABC.doc

·影像学检查 1/3-6 mo(2年内)后 1/年
·AFP(初始升高) 1/3 mo(2年内)后 1/6mo
准备移植
移植
评估是否能行肝移植q
·肝脏储备不足r
·肿瘤部位
选择
·索拉非尼(Child-Pugh分级A或B)r,s,t,u
·仅用于临床研究的化疗+放疗
·临床研究
·局部治疗p
·放疗(适形或立体定向)v
·支持疗法
·临床研究的全身或动脉内化疗
无法移植
不能手术切除
肝脏广泛病变
P: 参照局部治疗原则
Q:参照UNOS标准
R:参照Child-Pugh评分
S:(Child-Pugh B或C)患者行索拉菲尼治疗的剂量尚无足够资料支持
T:对有选择的患者,随机对照临床试验证明索拉菲尼对延长生存率有作用
U:注意:对Child-Pugh
V:只有有限的资料支持放射治疗的作用
临床表现(HCC-6)
治疗
选择
·索拉非尼(Child-Pugh分级A或B)r,s,t,u
·临床研究
·局部治疗p
·放疗(适形或立体定向)v
·支持疗法
体力状况或共病评估后不能行手术治疗,仅行局部疾病治疗
索拉非尼(Child-Pugh分级A或B)r,s,t,u
或
支持疗法
或
临床研究
远处转移
P: 参照局部治疗原则
R:参照Child-Pugh评分
S:(Child-Pugh B或C)患者行索拉菲尼治疗的剂量尚无足够资料支持
T:对有选择的患者,随机对照临床试验证明索拉菲尼对延长生存率有作用
U:注意:对Child-Pugh
V:只有有限的资料支持放射治疗的作用
CHILD-PUGH评分(HCC-A)
分数
生化参数

1
2
3
肝性脑病
无

1-2
3-4
腹水
无
轻微
中度
白蛋白(g/dL)
>
-
<
凝血酶原延长时间(s)
1-4
4-6
>6
胆红素(mg/dL)
·原发性胆汁型肝硬化
1-2
1-4
2-3
4-10
>3
>10
A级=5-6分;B级=7-9分;C级=10-15分.
A级:手术风险较低
B级:手术风险中等
C级:手术风险较高
手术基本原则(HCC-B)
肝细胞肝癌:
·患者必须适合行大手术切除
·以下为肝切除术可能治愈的情况
◆合适的肝功能(通常为Child-A级不伴有门脉高压者)
◆单发肿块无大血管侵犯
◆适当余肝量(无肝硬化患者至少20%和30%-40%Child A级肝硬化患者并伴有足够血管及胆管灌注和流入)
·以下情况为可以行肝切除术,但尚无定论
◆多发病灶
◆大血管侵犯
·慢性肝病患者拟行大手术切除者,术前门静脉栓塞可以考虑
·