锁骨下静脉穿刺 Subclavian Venipuncture
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优缺点
优点
位置恒定,变异小,口径大
严重低血容量情况下尤其重要
操作部位平坦
易于护理
医院感染并发症少
缺点
易于造成气胸等损伤
不宜双侧操作,或一侧肺功能障碍时在健侧穿刺
血管位于锁骨下方,出血无法按压止血
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解剖
锁骨下静脉是腋静脉的延续,呈轻度向上的弓形,长3~4cm,直径1~2cm,由第1肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉,其汇合处向外上方开放的角叫静脉角;近胸骨角偏右侧,两条头臂静脉汇合成上腔静脉
锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉,动、;下方为第1肋1内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm,该静脉的管壁与颈固有筋膜、第1肋骨膜、筋斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着,因而位置恒定,不易发生移位,有利于穿刺,但管壁不易回缩,若术中不慎易进入空气导致气栓
在锁骨近心端,锁骨下静脉有一对静脉瓣,可防止头臂静脉的血液逆流
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解剖
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应用解剖
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应用解剖
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锁骨下径路
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锁骨下入路操作要点
采取肩垫枕的仰卧头后垂位,头偏向对侧,也可将床尾抬高,以利于穿刺时血液向针内回流,避免空气进入静脉发生气栓
穿刺侧的上肢外展45度,后伸30度位以向后牵拉锁骨
据解剖所见,锁骨上入路易损伤胸膜,而锁骨下入路一般不易损伤胸膜,操作方便,易穿刺,故锁骨下入路较上入路成功率高
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穿刺要点
通常选择右侧
穿刺点:
在锁骨下方锁骨中点内侧1~2cm处为穿刺点
锁骨中外1/3下2指左右
锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相交,交点处作为穿刺点
针头与胸部纵轴角度为45°,与胸壁平面角度呈15°进针
穿经层次穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉,其厚度为3~4cm
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注意事项
针尖不可过度向上向后,以免伤及胸膜
锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所对,继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大,故避免大幅度进针
防止空气进入
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