DIC年会.pptx

出凝血的平衡
弥漫性血管内凝血(DIC)
出血、微循环障碍、栓塞症状、
微血管病性溶血
多种病因
继发纤溶
出血综合征
凝血
病因
感染性疾病占31-43%,包括细菌感染、病毒感染及其他
恶性肿瘤占24-34% ,各种恶性肿瘤均可,急性早幼粒细胞白血病典型且常见
病理产科占4-12%,羊水栓塞、死胎滞留、妊高征等
手术及创伤占1-5%,烧伤、挤压伤等
其他各种疾病的严重状态如休克、 SIRS、急性胰腺炎、重症肝炎、免疫及SLE等
发病机制
纤溶酶激活
继发纤溶
各种病因
因子消耗
凝血酶
生成
促凝物质入血
血管内皮损伤
组织损伤
血细胞破坏
临床表现
基本症状:出血、休克、栓塞、溶血。表现程度悬殊很大。
出血:出血点、紫癜、针眼部位出血、皮下血肿等
栓塞: 终末器官微血管血栓形成所致缺血、缺氧所
致。脑、肺、心、肾等。50%DIC合并多器
官衰竭(MSOF)
休克 DIC
关于分期
出血综合征
凝血↑
继发纤溶
多种病因
高凝——消耗性低凝——继发纤亢
实验检查
凝血因子消耗的检查:
1 血小板计数进行性减少动态!
2 纤维蛋白原定量减少<
3 血浆凝血酶原时间延长(PT)外II、V、VII、X
4 APTT延长内VIII、IX、XI
5 AT-III 活性< 60%
继发纤溶的检查
D-二聚体水平升高 3P试验阳性 FDP升高
诊断
必须存在诱发DIC的基础疾病
两项症状+三项实验
治疗
一、原发病治疗最重要
二、抗凝治疗是主要(药)
三、不要火上浇油抗凝基础上补充凝血因子
灭火添油
四、不能雪上加霜抗凝基础上抗纤溶
五、抗血小板聚集及疏通微循环药物是佐药潘生丁低右生脉注射液
肝素的选择
小剂量普通肝素治疗(1mg=125u)
每日用1万-(500-1000U/h),间歇静脉给药或持续静滴。
可较长时间给药;不需实验室监测。
低分子肝素低分子肝素与普通肝素相比:即较少导致药物性血小板减少、出血并发症较少、生物利用度好、半衰期长等 4000u Q12h/Q8h
最新认为在治疗DIC时,普通肝素优于低分子肝素