宝典醉酒病人急诊手术的麻醉.pptx

醉酒病人急诊手术的麻醉
酒精的药理学特性
醉酒病人的病理生理改变
醉酒病人的麻醉选择和管理
麻醉中的危险和处理措施
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酒精的药理学特性
酒精在消化道以小肠吸收最多,吸收率随饮料的种类、酒精浓度、PH、佐食而不同。
酒精少量由呼吸道、尿液及汗液原形排出,大部分通过肝脏氧化代谢,主要靠乙醇脱氢酶清除。平均清除率100mg/(大约38°白酒,60kg体重,代谢20ml/H )。
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酒精急性耐受现象:持续饮酒约2-3周可产生耐受性,此时病人需依赖酒精维持正常生理功能。
戒断综合征:如果突然停饮,会出现各种病理生理紊乱,表现幻觉性精神病、震颤、抽搐、出汗、共济失调及中枢神经过度兴奋等征象。
治疗:重新继续摄入少量酒精或苯二氮卓类镇静药可以缓解戒断症状。
药物间相互作用:酒精和麻醉药、巴比妥类、镇静类及阿片类药有协同作用,纳洛酮非特异性拮抗。
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醉酒病人的病理生理改变
神经系统
消化系统
心血管系统
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神经系统:直接抑制中枢神经系统的大脑皮质,进而影响皮质下延脑和脊髓,有神经毒性。小剂量乙醇出现兴奋作用,大剂量依次出现抑制性神经症状。
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消化系统:酒精可溶解胃粘膜表面的脂蛋白,使胃酸酸度增加并直接作用于粘膜,导致胃粘膜糜烂、出血,甚至并发胃穿孔。有酗酒史病人可并发肝硬化,出现体重减轻、黄疸、发烧、胃食管返流及食管静脉曲张。肝功能受累出现凝血因子缺乏,凝血障碍,低白蛋白、腹水、代谢异常,乳酸增高,酮体蓄积,糖异生受阻。
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心血管系统:长时间饮酒损害心肌使心肌细胞发生组织代谢改变,心肌坏死。损害血管壁,使之通透性增加,导致肺水肿、脑水肿。另一方面,可通过兴奋交感神经使儿茶酚胺释放增多,导致血管收缩造成各器官损伤。(短时大量使血管扩张,回心血量减少)
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醉酒病人的麻醉选择和管理
醉酒病人的麻醉选择是建立在充分的术前评估上的,术前评估的失误会造成麻醉选择的错误进而产生严重的后果。
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重点询问和评估:
:酒龄、种类、酒量、频繁度及各个脏器受累情况。
:本次饮酒量、饮酒时间、佐食、是否呕吐、保护反射是否存在、意识是否清楚、能否完全配合、处在急性酒精中毒的哪个时期、外伤严重情况和失血多少。
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急性酒精中毒分为三个时期:
1、兴奋期。饮酒者多数表现为面色发红,也有的人因为面部血管收缩而表现为脸色苍白。精神状态为兴奋、毫无顾虑,甚至出现粗野无理、感情冲动的反常行为。
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