腹 泻 病.pptx

腹泻病的定义(Definition):多病原多因素引起的大便次数增多,大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一小婴儿发病率高(6月~2岁)一、概述(Overview)按病因分按病程分按腹泻程度分感染性腹泻非感染性腹泻急性:<2周迁延性:2周2月慢性:>2月轻型腹泻重型腹泻中型腹泻二、临床表现(ClinicalManifestation)脱水(Dehydration)代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)电解质紊乱(Disturbanceofelectrolyte)胃肠道症状Symptomofgastrointestinal水、电解质酸碱平衡紊乱Disturbanceofwater、electrolyteandacid-basebalance腹泻(Diarrhea)呕吐(Vomiting)腹痛(Abdominalpain)不同程度脱水表现轻中重失水量(占体重%)5%5~10%>10%精神良好或稍萎萎、烦躁极萎、淡漠眼泪有少无口干++++++皮肤弹性无变化较差极差眼眶、前囟稍凹明显凹陷深度凹陷尿量稍减明显减少极少或无循环好四肢凉四肢冰凉或BP不同性质脱水体征等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠130~150mEq/L<130mEq/L>150mEq/L皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有/无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干粘膜干稍湿干焦,极度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脉搏快快稍快血压正常或低很低正常或稍低不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺电解质若用水治疗血浆低渗间质\细胞液高渗低渗性脱水(Hypotonic)细胞膨胀细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞更膨胀水(缺Na+>缺水)水由血浆区进入间质区并进入细胞内不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺水用生理盐水治疗血浆高渗高渗性脱水(Hypertonic)胞内脱水细胞外液渗透压更多的水进入细胞外液水肿生理盐水(缺水>缺Na+)水从间质区和细胞区进入血浆病例一:顾沁,女,10个月,于2001年3月2日入院。简史:腹泻4天,发热1天,大便次数增多,6~7次/天,为黄色水样便,无粘胨、脓血,量中等。有时伴有呕吐,吐出为胃内容物,吐后仍能进食,胃纳可,℃。病程中一直服用口服补液盐溶液补充液体,尿量多。无不洁饮食史。体检:T37℃,P120次/分,R30次/分,Bp11/。神清,精神好,哭声响亮,哭时泪多,口唇红润,前囟平,颈软,心肺㈠,全腹平软,,质软,肠鸣音活跃。四肢暖,皮肤弹性好。实验室检查:粪常规㈠,粪轮状病毒抗原㈠血Na+135mmol/L,K+,Cl-104mmol/L,血CO2CP22mmol/L粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌):无细菌生长2006年10月16日讨论病例二:陈子豪,男,9个月(10kg),于2001/10/27入院。简史:腹泻3天伴呕吐4次,大便次数增多,3~4次/天,渐增至8~9次/天,为蛋花汤样便,无粘胨、脓血,量多。伴有呕吐4次,为胃内容物,非喷射性,胃纳不佳,否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软,胃纳差,尿量明显减少。体检:℃,P130次/分,R23次/分,Bp11/8Kpa,神清,精神萎,刺激后哭声响亮,哭时泪少,眼眶稍凹陷,唇红、干燥,×,凹陷,颈软,浅表淋巴结㈠,心肺㈠,全腹平软,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃。四肢暖,皮肤弹性差,皮疹㈠,NS㈠。实验室检查:粪常规㈠,粪轮状病毒抗原㈠,血柯萨奇病毒抗原(+)10/27:血Na+130mmol/L,K+,Cl-105mmol/L,CO2CP17mmol/L10/28:血Na+130mmol/L,K+,Cl-103mmol/L,CO2CP22mmol/L血常规:Hb130g/L,×109/L,N22%,L78%粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌):无细菌生长2006年10月16日讨论要求:⒈总结本病例的病史特点。⒉做出初步诊断并说明诊断依据。⒊制定相应的诊疗计划。⒋需要继续注意观察的事项。