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骨筋膜综合症的观察和护理
2013年2月26日
一概念
骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔
和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经
因急性缺血而产生的早期证候群,是一
种严重损伤后的反应性疾病
多见于前臂掌侧和小腿。
二、病因(是由于骨筋膜室内压力增高所致)
一》骨筋膜室容积骤减
1)敷料包扎过紧:四肢损伤或骨折应用绷带石膏或小夹板后,随着患肢创伤性水肿的发展,使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生
2)严重的局部压迫:在地震或建筑物倒塌,肢体长时间被重物挤压,或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下
、
二》骨筋膜室的内容物体积剧增:
1、任何原因致肌肉缺血后,发生缺血、水肿的恶性循环;
2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。
3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。
4、有凝血机制障碍或严重骨折移位,引起的骨筋膜室内大血肿。
5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。
三》血供障碍:
大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成
如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤,断肢再植或血管术后血流不畅,止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生本征.
三演变过程
由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定
程度(,)都可使供应
肌肉的小动脉关闭,一般来说,神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏,完全缺
血8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有
效解除室内压力,病情将迅速恶化。按缺血
程度和时间可产生下列演变过程:
根据缺血的不同程度分为1、濒临缺血性肌挛缩2、缺血性肌挛缩3、坏疽
(1)频临缺血性挛缩:
缺血早期,肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化,如能迅速及时抢救,适当处理,缺血局部能较快恢复血液环,对肢体功能无影响
(2)缺血肌挛缩:
组织缺血没有得到及时救治,筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死,经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩,导致畸形(爪形手,爪形足),出现功能障碍。