肾病综合症护理查房.ppt

基本信息
姓名:张**
性别:男
年龄:45岁
出生地:河北省涿鹿县
民族:汉族
国籍:中国
职业:其他
婚姻状况:已婚
家庭住址(户口所在地):河北省张家口市涿鹿县东小庄村392号
民族:汉族邮编:不详
主诉:肌酐进行性升高2月余,间断血浆置换1月余,腹胀3天。
现病史
患者于2月前无明显诱因出现血尿及尿中泡沫增多,曾就诊于当地医院,查血肌酐191umol/L,,尿蛋白2+,24h蛋白定量:9g,诊断为“肾病综合征”,并以口服泼尼龙60mg日一次及甲强龙40mg日一次静点3天,治疗7天后复查肾功能肌酐升至250umol/L,因肌酐升高明显,为求肾穿刺诊断来我院,入院后复查血肌酐279umol/L, 24h蛋白定量:,总蛋白:56g/L,白蛋白:29g/L,肾穿病理回报:新月体性肾小球肾炎(I型),查抗肾小球基底膜抗体回报:85u/ml,根据临床表现及相关辅助检查,诊断为:急性肾小球肾炎(I型)新月体性肾炎,故立即口服醋酸泼尼松龙60mg日一次口服,静脉注射用甲泼尼龙琥珀酸亚铁500mg冲击治疗,入院后患者出现卡血症状,胸部CT提示:Goodpasture综合征,故立即给予间断血浆置换/血液透析及血液吸附治疗,再次复查抗肾小球基底膜抗体转为阴性,患者卡血症状明显缓解,复查:血肌酐759umol/L,总蛋白:46g/L,白蛋白:30g/L,患者好转后出院。3天前患者出现腹胀、饮食欠佳、无腹痛,为进一步系统诊治入院。
个人史:
生于河北省涿鹿县,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史,无吸烟、饮酒史,无冶游史。
婚育史:已婚,育有1子,配偶及儿子均体健。
家族史:母亲患高血压、冠心病,否认家族性遗传病。
既往史
高血压病2月余,最高血压180/100mmHg,规律口服硝苯地平缓释片及卡维地洛,血压控制在140/90mmHg,高血脂症6年,发现脂肪肝4年,未予治疗。否认心脏病,脑血管疾病史,否认神经精神疾病史,否认结核史、疟疾史,预防接种史不详,“O”型血浆,200ml,,否认外伤史,无食物药物过敏史。
初步诊断
急性肾小球肾炎(I型)
新月体性肾炎
肺出血肾炎(Goodpasture)综合征
肾病综合症
高血压三级(很高危)
高脂血症
脂肪肝
医源性类固醇性糖尿病
实验室检查
血生化:尿素(Urea) (-)
肌酐(CR)759umol/L (35-106)

总蛋白定量(TP)46g/L (60-80)
白蛋白定量(ALB)30g/L (35-55)
K: (—)
Na:138mmol/L (135—145)
P: (—)
血常规: RBC:*̭̭̭̭̭̭̭̭̭10^12/L (*10^12—*10^12/L)
HGB:71g/L (110—160g/L)
阳性体征
7月11日
血生化:尿素(Urea) (-)
肌酐(CR)759umol/L (35-106)

总蛋白定量(TP)46g/L (60-80)
白蛋白定量(ALB)30g/L (35-55)
血常规: RBC:*̭̭̭̭̭̭̭̭̭10^12/L (*10^12—*10^12/L)
HGB:71g/L (110—160g/L)
主要治疗(1)
:
醋酸泼尼松龙片50mg qd
:
呋塞米片40mg tid
:
tid
qd
:
卡维地洛片10mg q12h
硝苯地平控释片30mg qd
培哚普利片8mg qd
主要治疗(2)
:
阿托伐他汀钙10mg qn
:
重组人促红素4000iu j2,5 皮下
琥珀酸亚铁片200mg tid
:
培哚普利片8mg qd
:
阿司匹林肠溶片30mg qd
:大黄碳酸氢钠片300mg tid
主要护理:

,严格限制探视
:测体重QD、记24小时出入量
,如血色素、血钾、电解质、肌酐等
,防止血栓形成
,如有异常,及时处理