预防肺结核病.ppt

肺结核治疗
肺结核治疗
2014年1月10日
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肺结核临床治愈标准 ????
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肺结核临床治愈标准:1、用药方案合理的情况下完成疗程; 2、痰菌连续阴性(或连续阴转);3、病变全部吸收或无活动性;空洞的闭合达半年以上者;如残留空洞,则需满疗程停药后痰菌连续阴转1年及以上;
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4、咳嗽、咳痰等相关症状消失。肺结核的愈合指征是:中毒症状完全消失,病灶稳定,停止排菌,局部病灶可为钙化、纤维化、小的纤维干酪灶、空洞闭合等。但有的纤维干酪灶甚至硬结灶内还有结核菌存活,免疫力高时,病灶可较长时间稳定,亦无排菌。一旦机体抵抗力减低时,灶内结核菌又开始活跃,生长繁殖,可造成复发与播散,因而不是真正的痊愈。
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所谓痊愈,指病灶完全吸收消散,或手术切除,肺内已无病灶;或尚有病灶如纤维硬结、钙化、纤维化、空洞,并能肯定没有结核杆菌存活,这是从病理上所说的真正的痊愈。治疗肺结核要早期治疗,足够剂量,规律用药,足够疗程联合用药,分段治疗,争取一次治愈。
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肺结核有三种治愈标准: 一是“解剖治愈”:肺结核发现早,病变范围局限,而且是新鲜的“渗出性病变”,这是一种“可逆性”病变,采取合理的抗结核治疗,肺部病变完全吸收,肺部不留任何痕迹,称为“解剖治愈”;
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二是“临床治愈”:绝大部分肺结核病人被发现时已错过了“解剖治愈”的机会,因病变已不那么局限,肺内已形成了一些病变后“修复性改变”,也就是疤痕形成;即X线的片上所见到的“斑片状”、“索条状”、甚至“硬结钙化”阴影,且随疾病的好转其“密度”越来越高,胸片显示曾经患病处的阴影与正常组织的分界线愈益清晰,此时已述临床治愈,但肺内还残留一些疤痕组织。
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三.“生物性痊愈”:临床痊愈结束后,肺部会留下一些疤痕组织,它属于“不可逆”的改变,永远不会消失,就好象皮肤上长胧疱,好了以后留下一个疤痕一样;不同的是皮肤上的疤痕内不含细菌,而肺结核临床治愈后的疤痕内可能存在着细菌,这种细菌它不活但也没死,处于一种半休眠或休眠状态,可以称为今后结核复发的“祸根”,药物不能将其百分之百的消灭,但可以依靠人体自身免疫力将其消灭,那时候就达到了所谓“生物性治愈”。达到了生物性治愈,从现论上就只要不重新感染结核菌,经过一段时间患者的结核菌素(OT)试验,或PPD皮试也将转为阴性。而此时肺内疤痕阴影依然存在。
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肺结核共分3期::新发现的活动性病变,病变较前增大增多,出现空洞或空洞增大,痰内结核菌阳性; :病变较前缩小,空洞闭合或缩小,痰菌转阴连续3个月;每月至少1次涂片或集菌法检查均为阴性。
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