2002慢性肾脏病临床实践指南.ppt

美国肾脏病学会(2002)慢性肾脏病临床实践指南主要内容1、慢性肾脏病定义及分期2、肾脏病的实验室监测3、肾功能分期与慢性肾脏病并发症相关性4、肾功能丧失和发生心血管病危险性分级一、慢性肾脏疾病的定义及分期(一)慢性肾脏病的定义:1、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,可以有或无GFR下降,可表现为下面任何一条:病理学检查异常血、尿成分异常影像学检查异常2、GFR≤60ml/min/≥3个月,有或无肾脏损伤(二)、慢性肾脏病的分期GFR(ml/min/)有肾损害无肾损害有HBP无HBP有HBP无HBP≥9011高血压正常60-8922高血压伴GFR↓GFR↓30-59333315-294444<155555二、反映肾脏疾病的实验室检查(一)肾小球滤过率估计(二)蛋白尿的检测(三)尿沉渣的检测(四)影像学检查等(一)肾小球滤过率的估计背景:慢性肾脏疾病的定义与分期依靠GFR、蛋白尿和其他一些反映肾脏疾病的指标。GFR精确反映肾脏的滤过能力。低水平或者逐渐下降的GFR说明是CKD。GFR可以反映总体肾组织的功能。在所有类型的肾脏疾病中,GFR下降总是先于临床肾衰竭。GFR的变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标,也是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标。GFR为临床调整药物剂量提供依据。对于成人和儿童,以血肌酐为基础,采用MDRD或者Cock-croft-gault方程推算GFR。此二公式考虑了血肌酐、年龄、性别、种族、体重等的影响,对临床有较好的指导意义。MDRD公式:GFR(ml/min/)=186×(Scr)-×年龄-×()×()Cock-croft-gault公式:(140-年龄)×体重×((ml/min)=72×SCr注:SCr的单位为mg/dl对于青少年(14-18岁),可用Schwartz方程推算GFR。Schwartz方程:GFR=×身高(cm)/SCr(mg/dl)或者43×身高(cm)/SCr(umol/L)