热射病地诊断与治疗.ppt

热射病的诊断与治疗耿润露中暑的定义:是指在高温和热辐射的长时间作用下,机体体温调节障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。中暑定义先兆中暑:在高温环境下工作一段时间后,出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高。轻度中暑:除以上症状外,有面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38℃以上,可伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。重症中暑:除轻度中暑表现外,还有热痉挛、腹痛、高热、昏厥、昏迷、虚脱或休克表现。⑴热痉挛:多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈运动,大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛,持续约3分钟后缓解,常在活动停止后发生。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌,最常见于腓肠肌,也可发生于肠道平滑肌。无明显体温升高。症状的出现可能与严重血纳缺失和过度通气有关。⑵热衰竭:此型最常见,多见于老年人、儿童和慢性疾病病人,在严重热应激时,由于体液和血纳丢失过多,补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高,无明显中枢神经系统损害表现。检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度胆汁血症和肝功能异常。⑶热射病:是一种致命性急症,又称中暑高热,以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。直肠温度可达41℃,甚至高达43℃。皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重神经系统症状,如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。此型可发生于任何年龄的人,但以老年人或有心血管疾病病人较多见。重度中暑分几种类型?各型的表现?3、热射病分类及发病率分类:劳力性热射病:多见于高温高湿环境下强体力劳动者,如军人、建筑工人等;非劳力性热射病:多见于年幼、年长及有慢性基础疾病者。发病率:国内无准确报道;国外--美国:-,---------沙漠国家:250人/10万2003年法国受热浪袭击10000万死于热射病。2003年欧洲热浪令南欧35,000人丧生,其中法国14,802人热!中国首启最高级高温应急响应江南高烧,热射病“带走”数十人二、热射病的临床表现三联症高热:核心体温大于>40℃(肛温)无汗:皮肤干燥,潮红或苍白昏迷:常伴意识障碍,抽搐或强直发作热射病的临床表现器官功能障碍ARDS、MOF、MODSDIC、休克、心力衰竭肝肾功能衰竭,横纹肌溶解肠道功能衰竭消化道出血,肠黏膜屏障破坏脑水肿,颅内高压内环境紊乱:酸中毒,电解质紊乱等实验室检查可以出现与上述临床表现相对应的广泛和严重的异常结果肌酐(CreatinineCr)血尿素氮(bloodureanitrogenBUN)肌红蛋白(myoglobinMb)肌酸激酶(creatinekinaseCK)胆红素和电解质变化