胺碘酮使用注.doc

用胺碘酮的十六种死法
胺碘酮(可达龙)绝对是个“万人迷”,好药、安全,似乎既治不好病也治不死人。胺碘酮用法也很简单,先快:头10分钟给药150mg(15mg/min);后慢:随后6小时给药360mg(1mg/min);维持:剩余18小时给药540mg()。一日口服加静脉总量不超过 1200mg,大家用了都说好。
60岁女性病号,既往风心病史5年,反复心悸3日,乏力食欲差,下肢水肿入院,心电图心房纤颤(毫无创意的病例),予以150mg胺碘酮加入20ml生理盐水中缓慢静推,然后300mg加入生理盐水50ml微量泵5ml/.
病人用了胺碘酮死了,惹官司了,错在哪里?我们来一起找茬。
死法1:
胺碘酮既是复律药物,也是维持心率的药物,那么房颤超过48h,可以直接复律吗?病人复律了,但是脑栓塞了,死了。
房颤是一种常见的心律紊乱,绝大多数发生于有心脏病的患者,如风心病、冠心病和高血压病等。慢性心房颤动时,房内常形成附壁血栓,血栓脱落可引起动脉栓塞。房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一,此种病例75%患者并发脑血管意外。
死法2:
胺碘酮可以加在生理盐水里面吗?不可以!可达龙(盐酸胺碘酮注射液),要求用5%葡萄糖溶液配制(等渗),禁用生理盐水配制。
首先,胺碘酮为苯环上二碘取代物,一般来说碘取代物不稳定,容易发生自发脱碘降解变质。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。
其次,由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘,而产生沉淀。如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成,当静脉注射时会产生严重后果,故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。
死法3:
病人用药后,电解质检查结果出来了,低钾血症,诱发室颤了。
使用胺碘酮必须预防低血钾的发生(并纠正低血钾):应当对QT间期进行监测,如果出现“尖端扭转型室性心动过速”,不得使用抗心律失常药物(应给予心室起博,可静脉给予镁剂)。
死法4:
看原先心电图QTC明显延长,诱发室颤了。
胺碘酮有致心律失常作用,且有时致命。致心律失常作用与药物无效可能表现为加重的心脏病情之间的区分很重要,但又非常困难。有条件时应监测胺碘酮血药浓度。胺碘酮有效血药浓度为1~,~。胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见,且通常发生在药物相互作用和/或电解质紊乱的情况下。
死法5:
看原先心电图预激综合征合并心房颤动,预激并房颤起码不宜使用,指南上推荐的是普鲁卡因胺。
如果诊断快室率房颤并预激综合征确切,建议做射频消融手术,这是一个微创手术,不用开刀,成功率在95%左右。药物效果不好,并且存在风险较大。
死法6:
本来就心衰,一用心衰加重。
静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭(可能导致病情恶化)。
死法7:
本来血压就低,用完休克了。
死法8 :
建议病人去做射频,可是病人做失败了,原因是用了胺碘酮,药物还没代谢完全,不宜做射频,手术变得不顺利,病人死在台上,家属回头找你。
再补充几种潜在纠纷危险:
死法9:
甲亢病人,如果此人甲亢,并发房颤,注意胺碘酮可能会引起甲亢危象。
甲状腺机能亢进,可发生在停药后,除突眼征以外可出现典型的甲亢征象,