甲状腺手术前护理.doc

甲状腺手术前护理.doc甲状腺手术前护理
刘秋香(黑龙江省绥芬河市人民医院157300)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2010)30-0233-02
【摘要】手术前应先使用抗甲状腺药物满意控制甲亢症状,然后于手术前2 周左右加服卢戈氐液。同时再加服心得安是一种安全而有效的术前准备方法,但术后应连续服心得安5〜7天,以免发生反跳现象或可能诱发甲亢危象。心得安与抗肭碱能药物如阿托品,有抬抗作用,术前和术中应避免同时使用。对心肌有抑制的麻醉剂如氟烷亦应禁止使用。手术操作要轻柔,不要过分挤压甲状腺。术后可补充适量的糖皮质激素,术后两天内要密切观察病情,并做好应急抢救措施。【关键词】甲状腺手术手术护理配合
[护理评估]
病史和健康史评估对单纯性甲状腺肿病人,术前应了解病人的居住环境、饮食习惯和嗜好,当地有无同样的病例,以往的治疗情况,效果如何等。
对于甲状腺机能宂进的病人,术前需详细询问患者有无情绪激动、烦躁、心悸、怕热、食欲亢进、消瘦等症状;了解患者有无胃肠道的不适,如大便次数增多和腹泻;是否曾有过意识障碍,以判断患者的病程及病情的严重程度。
如果甲状腺疾病伴有腺体的明显肿大,术前须详细询问患者是否存在压迫症状,如压迫气管者可导致呼吸困难,长期气管受压可致气管软化;压迫食管者可致吞咽因难;双侧颈深部大静脉受压者可引起头颈部静脉回流障碍,表现为面部淤血,青紫,浮肿,浅表静脉怒张;压迫一侧喉返神经可引起声带麻痹,声音嘶哑;交感神经节、链受压者可引起霍纳综合征,表现为同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,眼球内陷,和头面部无汗等症状。
体格检查在甲状腺检查中,叩诊的应用最少。甲状腺病变时,主要表现为单纯性肿大或有结节、肿块,颈部可能增粗。对肿大的甲状腺应评佔甲状腺肿大的程度和对称性,判断属弥漫性肿大还是有结节形成。甲状腺肿大分三度:
不能看出肿大但能触及者为I度;能看出肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为 II度;肿大超过胸锁乳突肌者为
III度。甲状腺机能亢进吋,触诊甲状腺可及震颤, 听诊可闻及血管杂咅。如果肿人的甲状腺压迫气管,需注意检查气管冇无偏移和弯曲。
检查甲状腺结节吋,需特别要注意结节的数0、质地、活动度。儿童吋期的甲状腺结节、成年单发结节,或者突发结节迅速增大,质地硬、活动度小均应警惕恶变的可能性。
辅助检查对于甲状腺疾病患者,入院后除需做全面的体检和化验外, 仍需做一些辅助检査,以了解甲状腺的功能状态和周围器官的情况。
基础代谢率(BMR)的测定:可用基础代谢率测定仪检测,也可通过公式计算。艽公式为:BMR=脉率+脉压-111(心率失常的病人不适用)。为使结果准确, 要于清晨起床前静止状态下精确测量病人的脉搏、收缩期与舒张期血压,正常值为正负10%。轻度甲状腺机能亢进者为+ 20%-30%;中度者为+ 30%-60%;重度者为+ 60%以上。增高的程度与病情的严重性相一致。
1311摄取实验:正常甲状腺24小吋的)1311的摄入量为人体总摄入量的30%-40%。若两小吋超过25%或24小时超过50%,且1311的吸收高峰前移, 提示为甲状腺机能亢进。住意实验前2个月内禁用碘剂、抗甲状腺药物和含碘丰富的食物,以免影响结果。
血清总甲状腺素(T4)和T3的测定:主要反映甲状腺的功能状态。甲亢的病人明显增高。T3正常值