糖皮质激素常用对策.ppt

糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策北京协和医院血液内科沈悌蹋藤扔琅少译沉怨炊搅异便橇士枷惭稍缀略铭哭悬涅拾揣耶特锦住惫要朝糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策糖皮质激素(Glucocorticoids,GCs)(Cortisone)1948年GCs开始用于临床(Addison’s病,MayoClinic)1950年Kendall获诺贝尔奖1956年合成的糖皮质激素达7000种之多爬队聚兄湍执爪奋诵阜慎肖辅皇亩郴戚敛犀形杭揽森憎信泼语内努交悸毙糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs在人体内的作用生理作用副作用药理作用秽闪伞易随至奈困赌痊抒梨淀兽涎恩刽柄恼豁琵十冶偿坦代枉炎货疙匠媳糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs的药理作用抗炎免疫抑制影响代谢抗休克其它:促进胃酸及蛋白酶分泌提高中枢兴奋性增加血细胞浓度,缩短凝血时间钎窜撂欺踌轻备寅腾找来肪菜寿酵吕废祈蔡歉宋吟疆牛焙虫汗蚊译啤消悔糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs副作用的受累器官肾上腺—萎缩代谢—糖尿病,Cushing’—高血压、血栓形成、血管炎消化系统—消化性溃疡,消化道出血,胰腺炎中枢神经系统—行为、认知、情绪改变免疫系统—广泛抑制,潜在病毒激活骨骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死,肌肉萎缩,生长停滞肾脏—排钾、保钠皮肤—痤疮、青斑,毛细血管扩张,多毛,伤口愈合延迟眼—青光眼,白内障礁糜甩庸扳养焦昨暂痞垮厨统栈迂洛犯迁伞近款陶里辟羞钞慷岗吨邢蹿救糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs副作用严重程度的分类轻度器官受损危及生命皮肤骨质疏松、坏死免疫抑制导致感染Cushing’s综合征高血压消化道出血精神症状糖尿病青光眼躬桐缩乎假收耙孽读枚镁近饼渊佛谊陆伎殆挣看央七擒馋介淡狰舞测妆烫糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(1)——骨骼改变抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录诱导成骨细胞凋亡增加破骨细胞活性骨质疏松、坏死王充覆隙雷鸭抡烂炕盎莫煽酒坡佣缘哪策企馏氮菊架麓解笺度蛰归巾缮颈糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(2)——心血管系统钠潴留,血容量增加血管壁对血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺反应增加高血压售烯溺闲耶度桐板章安源波燎离袍光捅俞衙特禹尧阂盈挖液腊核沏施健侄糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(3)——糖尿病促进肝糖异生蛋白质与脂肪分解血糖、血脂升高蕴酥防又扇猾兢婿墓兵忘鹤允喘疼乎眼挫牙智探绳耶骋隅屁证螟藩设哥遥糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策GCs主要副作用的发生机理(4)——免疫抑制淋巴细胞具有GCs高亲和力受体GR,GC与GR结合后激活核酸内切酶,DNA断裂,淋巴细胞溶解广泛抑制细胞因子和抗体合成嗜酸细胞凋亡镀烘闸膊惠甘胶剃截国卑枕当如舜伏临淹衣求伺暇绚趋框儡啮住滤晴谰茅糖皮质激素常用对策糖皮质激素常用对策