ACCP 2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南.ppt

*«ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南»解读推荐概要(mendations)P+P+2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*,推荐短期使用皮下注射低分子肝素(1A),监测下使用皮下注射普通肝素(1A)或皮下注射磺达肝素(Ⅹa直接抑制剂)(1A),在等待诊断性结果期间,推荐抗凝治疗(1C)+P+2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*,推荐早期应用低分子肝素,普通肝素或磺达肝素至少5天,直到INR≥(1C),推荐早期VKA与低分子肝素、普通肝素或磺达肝素联用,优于延迟VKA使用(1A)P+P+2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*,若选用iv普通肝素,推荐首剂80u/kg或5000U,团注,维持18U/kg/h或1300U/h,APTT达到并维持于血浆肝素抗Ⅹ-(amidolyticassay),优于单纯团注或盲法使用(1C),+P+2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*,选择监测皮下注射普通肝素,推荐始量17500U或250U/kgbid,APTT维持在相当于血浆肝素Ⅹ-(amidolyticassay),优于从小剂量开始(1C),选择固定剂量,不监测皮下注射普通肝素,推荐始量333U/kg,接着250U/kgbid,优于不考虑体重的固定用量(1C)+P+2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*,推荐始量低分子肝素皮下注射qd或bid,门诊病人(1C)/住院病人(1A),,推荐不要监测抗Ⅹa水平(1A),建议普通肝素优于低分子肝素(1C)P+P+2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*(Catheter-DirectedThrombolysis,CDT)(如髂股段,起病<14d,全身情况好,寿命超过1年),出血危险性低,在有条件的医疗中心,建议导管介导下的局部溶栓治疗(CDT)以减轻症状及血栓后遗症(2B)(2C)P+P+2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*,药物-机械联合溶栓优于单纯CDT(2C),CDT成功后,后续抗凝力度及持续时间与不用CDT者相同(1C)P+P+2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*(如髂股段,起病<14d,全身情况好,寿命超过1年),若不适于CDT者,建议全身溶栓治疗,以减轻急性期症状及血栓后遗症(2C)P+P+2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南*,建议不要单用经皮机械性血栓切除(2C)P+P+2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南