胃肠道运动功能与中药干预.doc

作者:郭振武    作者单位:(唐山市开滦医院,河北省中西医结合肝胆病研究所,河北唐山063000) 随着医学技术的进步,人们发现机体很多疾病能引起肠道运动功能障碍,同时,肠道运动功能障碍又会导致很多疾病甚至成为疾病走向多脏器功能衰竭的始动因素。研究肠道运动功能成为医学理论与临床实践的重要课题,并且研究方法已经从器官、组织水平,进入到单个细胞和遗传基因的分子阶段,因而对肠道运动功能的生理复杂性和有关疾病的紧密关系有了进一步的认识。胃肠道的运动功能,在进行食物消化、营养代谢的过程中,不单是肠道本身,而是在全身诸多因素的参与下才得以完成的。 1胃肠道运动功能 (ervoussystem,ENS)的发现。最早要追朔到19世纪神经胃肠学领域,英国的WilliamM·Bayliss和EmestH·Starling他们发现施压于麻醉犬的小肠,可导致肠管的近口侧收缩和远口侧松弛,之后出现强度的冲击波,谓之小肠法则(Lawoftheintestine)或蠕动的反射,它推动食物在肠道的前进。由于反射能在肠管切断所有外来神经后持续存在,所以推测ENS是一个肠道本身含有的神经元活动中枢(hubofnervousactivity),它的运动很大程度不依赖中枢神经系统(centralvervoussystem)的输入。1917年德国科学家PaulTrendelenburg证实了这一发现,但直到近年来美国哥伦比亚大学解剖学和细胞生物学教授MichaelD·Gershon生理学教授JackieD·Wood、英国伦敦大学胃肠科教授DavidWingate和神经化学家AnthonyBasele等陆续提出肠道有如大脑一样的神经元环路,称为“肠脑”(gutbrain)或“腹脑”(abdominalibrain,是它处理着大部分肠道的运动功能和消化机制[1]。肠神经系统在结构和功能上与脑非常相似,ENS的神经元成分不是由胶原(collagen)和雪旺氏细胞所支持,而是由类似中枢神经系统的星状细胞的神经胶质(glia)所支持,这些神经胶质不以单层包裹单个轴突,而是整个轴突被包裹在神经胶原的套膜中。除了ENS的神经元和神经胶质以外,肠道还含有cajal间质细胞(interstitialcellofcajal,ICC),它不仅和肠慢波的产生有关,并且认为是起搏细胞和神经对肌肉活动控制的中介,起着调控肠道运动的作用。肠神经系统对肠道运动的调控,是通过三个层次相互作用来完成的。第一层次是肠神经的局部调控;第二层次是位于椎前的神经节,接受和调控来自肠神经和中枢神经系统的信息;第三层次是由中枢神经系统,由脑各级中枢和脊髓接受内外环境传入的信息,经过整合,再由植物神经系统和神经内分泌系统将其传递到肠神经系统或直接作用与胃肠效应细胞。这种不同层次将肠道与中枢神经系统联系起来的神经-内分泌网,称为脑-肠轴。机体通过脑-肠轴之间神经内分泌网络的双向环路,进行肠道运动功能的调节,称为脑肠互动(braingutinteraction)[2]。 。由于现代生物化学技术的进步,已知肠道分泌经典的胃肠激素外,还分泌以调节肽方式起作用的胃肠神经肽和生长因子,共10个族,60余种,胃肠道是人体最大的内分泌系统。除了已知对胃酸分泌的促胃液素(GAS),刺激胰液分泌的