急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征定义病因呼吸窘迫以换气功能障碍为特征的顽固性低氧血症临床综合征病因休克严重感染创伤重症胰腺炎弥漫性血管内凝血(DIC)误吸:溺水,误吸消化液、烟、腐蚀物等大量输血、输液发病机理 (一)肺损伤的途径直接损伤:O2中毒,误吸等间接损伤:体液因子血液系统:中性粒细胞,补体凝血异常:DIC脂肪栓塞神经源性肺水肿发病机理 (二)体液机制白细胞:CD18/CD11a、CD11b、CD11c肺泡巨噬细胞:TNF-α,IL-1β补体白三烯磷脂酶A2血小板激活因子发病机理 (三)肺泡-毛细血管损伤机制内皮通透性高浓度O2Ⅱ型肺泡细胞损伤肺泡过度膨胀间质、肺泡水肿表面活性物质肺泡和气道充填或闭合FRC,肺内分流,顺应性低氧血症Laplace定律P=2T/rP=压力(Pressure);T=表面张力(Tension)r=半径(radial)肺泡表面活性物质生成减少:缺氧,氧中毒分解增多:PLA2消耗过多:过度通气和肺水肿等灭活增多:脂肪栓塞时,脂酸分解增加,表面活性物质减少表面活性物质与肺水肿各种致病因素加重肺泡、间质水肿表面活性物质加重机械冲刷,过度通气,缺O2,代谢障碍肺病理改变一、急性期肺泡和间质出血、水肿肺泡内有细胞和其碎片蓄积肺泡和肺泡管内可出现透明膜样变(47~72h)
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