内科资料有机磷中毒.ppt

徐州医学院第二附属医院陈丽概述对人畜的毒性主要在于乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样作用、烟碱样作用、中枢神经系统症状,严重者可因呼吸衰竭而死亡。一、有机磷农药的特点1、是有机磷酸酯类化合物;2、淡黄或棕色油状液体,难溶于水而易溶于有机溶剂,敌百虫例外为白色结晶;3、具有大蒜臭味;稍有挥发性。4、酸性溶液中较稳定,而碱性溶液中易于分解而失去毒力,但敌百虫例外;5、杀虫效果好,成本低,对植物毒害小,但对人类毒害大。二、有机磷农药的分类按大鼠半数致死量(D50)分为:1、剧毒类:LD50)<10mg/kg,如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605);2、高毒类: (LD50)10~100mg/kg,如甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏。3、中毒类:(LD50)100~1000mg/kg,如乐果、乙硫磷、敌百虫等4、低毒类:(LD50)1000~5000mg/kg,马拉硫磷等。三、病因1、职业性中毒:(1)生产过程:出料、包装、运输、保管过程中;(2)逆风喷洒农药。2、非职业性中毒:误服、自杀、他杀、水食物污染等。:呼吸道、皮肤、,其次为胃、肺、脾等,肌肉、,氧化后毒性反而增强(1)对硫磷经肝细胞微粒体的氧化酶系统氧化为对氧磷;而后者比前者抑制胆碱酯酶作用>300倍(2)内吸磷毒性增加5倍(3)敌百虫在肝通过其侧链脱去氯化氢转化为敌敌畏,使其毒性先有增强,而后经水解、脱胺、脱烷基等降解后失去毒性。(4)马拉硫磷在肝经酯酶水解而解毒。,24h内通过肾由尿排泄,故体内并无蓄积。发病机制有机磷杀虫药能抑制许多酶,但对人畜的毒性主要表现在抑制胆碱酯酶体内胆碱酯酶可分真性和假性胆碱酯酶两类。真性即乙酰胆碱酯酶,主要存在于中枢神经系统灰质、红细胞、交感神经节和运动终板中,水解乙酰服碱作用最强。假性或称丁酰胆碱酯酶,存在于中枢神经白质和血清、肝、肠粘膜下层和一些腺体中,能水解丁酰胆碱等,但难以水解乙酰胆碱,并在严重肝功能损害时其活力亦可下降。ChE被有机磷杀虫药抑制后,在神经末梢恢复较快,部分被抑制的在第二天已基本恢复;红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后,一般不能自行恢复,需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。假性胆碱酯酶对有机磷杀虫药敏感,但抑制后恢复较快。(比较稳定,失去分解Ach的活力)致使Ach在神经末梢大量堆积支配脏器兴奋性增加四、中毒机理毒蕈碱样作用(M样)平滑肌兴奋腺体分泌烟碱样作用(N样)恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、支气管痉挛流涎、多汗、气管分泌增加肌纤维颤动、抽搐、痉挛、面色苍白、血压升高