肝硬化腹水的饮食指导.ppt

肝硬化腹水的饮食指导定义肝硬化腹水俗称肝腹水,是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症,纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素,如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病,而是许多肝脏疾病终末期(失代偿期)的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有:乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。腹水形成的机制—钠、水的过量潴留1、门V压力增高、静水压力增高2、低蛋白血症<30g/L3、淋巴液形成增加4、继发性醛固酮增加5、抗利尿激素增加6、有效循环血量不足,肾血流量减少,排钠、排尿量减少典型症状弥漫性鼓音(75%)腹部逐渐胀大(73%)腹胀(71%)症状体征腹水出现前患者常有腹胀感,当大量腹水形成时,腹胀加重,可自行观察到腹部逐渐膨隆,腹壁绷紧发亮,状如蛙腹,增大的腹腔甚至影响患者生活起居,行走困难,大量腹水可抬高膈肌,使胸腔容积减少,肺部受压致呼吸频率增加,呼吸浅表甚至憋气,出现端坐呼吸和脐疝。典型体征为移动性浊音阳性,大量腹水时全腹叩浊。全身症状(1)肝腹水时除腹部大量腹水致腹部膨隆外,还常伴有双下肢水肿,常常是可凹性水肿。(2)腹水发生自发性腹膜炎时,常有发热、腹痛、大便次数增多等腹腔刺激症状。(3)其它症状:肝硬化腹水患者亦可能与消化道出血、肝性脑病等其它合并症同时出现,则应有贫血、神志精神不正常等相关临床表现。腹水治疗1、限制钠(3-5g)、水(500-1000ml)的摄入2、应用利尿剂:常用保钾利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶,排钾利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪3、放腹水加输注白蛋白4、提高胶体渗透压:定期输血浆、新鲜血或白蛋白,有助于腹水消退5、腹水浓缩回输6、减少腹水生成或增加其去路:将腹水引入上腔静脉,胸导管-颈内静脉吻合术7、治疗性腹穿8、手术治疗(肝脏移植)护理措施及依据1、休息2、饮食护理原则:高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水应限制盐的摄入3、腹水的护理卧位轻度腹水取平卧位,大量腹水取半卧位避免腹内压剧增皮肤护理保持皮肤清洁卫生,防止褥疮用药护理应用利尿剂药物时,密切观察利尿效果及副作用病情监测观察腹水和下肢水肿的消长,准确记录出入量,测量腹围和体重。