:有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程损害:组织低灌注,无氧代谢增加、乳酸性酸中毒,再灌注损伤,以及内毒素移位,细胞损伤,最终导致MODS主要死因::推荐级别依据Delphi分级法推荐级别A至少有2项Ⅰ级研究结果支持B仅有1项Ⅰ级研究结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持D至少有1项III级研究结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级Ⅰ大样本、随机研究、结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定,假阳性和/或假阴性错误风险较低III非随机,同期对照研究Ⅳ非随机,历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道,:主要依据病史、症状、体征精神状态改变,皮肤湿冷收缩压下降(<90mmHg或较基础血压下降40mmHg)脉压差减少(<20mmHg)尿量<·kg心率>100次/分中心静脉压(CVP)<5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)<,,NIBP测压难以准确反映实际大动脉压力,而IBP测压较为可靠,IBP还可提供动脉采血通道CVP和PAWP监测:监测容量状态和指导补液;并有助于已知或怀疑存在心力衰竭的休克患者的液体治疗推荐意见6:低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化(E级)。推荐意见7:对于持续低血压病人,应采用有创动脉血压监测(E级)六、:积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。(推荐级别:D级)。推荐意见10:对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人,应尽快进行手术或介入止血(推荐级别:D级)。推荐意见11:应迅速利用包括超声和CT手段在内的各种必要方法,检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的休克病人,(推荐级别:D级)。(1).%生理盐水和乳酸林格氏液理想情况下,输注晶体液后会进行血管内外再分布,约有25%存留在血管内,而其余75%%生理盐水优点是等渗,含氯高,大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒乳酸林格氏液优点在于电解质组成接近生理,为轻度低渗,同时含有少量的乳酸
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