4肺结核.ppt

学习目标掌握:肺结核的分型肺结核各型的影像学表现肺部疾病:肺结核一、总论:肺结核是由人型及牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。病理:结核杆菌侵入肺组织后,引起(1)渗出(2)增殖病理变化,渗出为结核性肺泡炎为特征,增殖为形成结核结节性肉芽肿为特征;在机体免疫力的影响下,两种病变互相转化,从而形成病变肺部多形态改变共存。病变演化:干酪样坏死;液化及空洞;播散愈合及好转:(1)吸收;(2)纤维化;(3)钙化;(4)空洞斑痕性愈合;(5)空洞净化分型:一、原发型;二、血性播散型;三、浸润型四、慢性纤维空洞型;五、胸膜炎型分期:一、进展期二、好转期三、稳定期原发型结核(I型肺结核)[病因病理]为初染结核,人体从空气中吸入含有结核杆菌的尘埃或飞沫而致病。多发生于儿童或青年,尤以3岁以下的婴幼儿为多见。原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎。[临床表现]   发热、咳嗽、气急、盗汗和消瘦为主要临床症状。有些病例可无任何症状,因体检而发现。痰检可查到结核杆菌。[影像学表现]1、原发综合征:原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎,典型表现呈“哑铃状双极影”。2、胸内淋巴结核:(1)结节型:肺门纵隔旁肿块,分叶状,界清。(2)炎症型:肺门影增大,边缘模糊。[鉴别诊断]   原发性结核空洞与急性肺脓肿空洞鉴别:后者密度较均匀,空洞内往往见有明显的液平。非结核性肺炎:通过临床表现及实验室检查。淋巴瘤:肺门淋巴结肿大通常为双侧性。右上肺原发综合征肺门淋巴结肿大。图1,2原发性肺结核,肺窗显示左肺门影增大,左上肺后段见斑片状实变影,并有索条影与肺门相连。纵隔窗显示左肺门淋巴结增大。血行播散型肺结核(Ⅱ型肺结核)分类:一、急性血行播散型肺结核;二、亚急性及慢性血行播散型肺结核一、急性血行播散型肺结核[病因病理]   急性血行播散肺结核,也称急性粟粒性肺结核,是由结核杆菌一次大量侵入引起,或短期内数次进入血流播散致肺部。-2mm大小的粟粒样结节,这些结节病灶是增殖性或渗出性的,在两肺分布均匀、大小亦较均一,结节外的肺组织相对正常或仅有少量充血。[临床表现]   临床症状较严重,可有高热、寒战、咳嗽、气促、呼吸困难、胸痛。如有头痛及脑膜刺激征等症状则同时伴有结核性脑膜炎。血沉快,结核菌素试验可为阴性。[影像学表现](1)、早期肺部呈毛玻璃样密度增高,肺纹理显示不清。(2)、数十日后出现满布粟粒状病灶,直径约1-2mm,呈现三均匀(病灶大小、密度、分布均匀)表现。[鉴别诊断]   与肺血吸虫和血行播散性肿瘤鉴别。亚急性及慢性血行性肺结核。