左室舒张功能的测定.ppt

左室舒张功能的测定 左室舒张功能指左室心肌扩张和纳血的能力,是主动的耗能过程。据统计,约30%~40%心力衰竭病人的收缩功能正常,而主要表现为舒张功能不全。 由于各项指标的改变是错综复杂的,所以,到目前为止,超声多普勒所测的舒张功能指标与心导管测量的舒张功能指标之间的量化关系以及何种指标对于检测左室舒张功能异常最敏感仍然是一个研究热点。
心室舒张分等容舒张和充盈舒张两个时相。
1. 等容舒张期:测量指标为等容舒张时间(IVRT): 即从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间,临床用多普勒超声心动图测定,成人为50—85ms;心室舒张功能降低时, IVRT延长。
测量方法:  脉冲多普勒取心尖五腔心切面取样容积置于左室流入与流出道之间,记录收缩期和舒张期血流频谱,收缩期频谱终点与舒张期频谱起点间的时间为IVRT.
2. 舒张充盈期: 通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频谱来评价左室舒张功能。常用指标有E波减速时间DT, 正常值为200±40ms , E波最大速度,—; A波最大流速,-- ; E/A比值正常>1(±)。
Relationship of mitral valve Doppler velocities and left ventricular and left atrial pressures
心室僵硬度与容量、压力关系
左室舒张功能异常的三种类型(1)弛缓异常型: 舒张功能不全Ⅰ0 (轻度),心肌驰缓性减慢,左房压轻度升高(<13mmHg),IVRT 延长,E峰下降,DT >240ms ,左房代尝性收缩增强,A 峰上升,E/A<1。
左室舒张功能异常的三种类型 (2)假性正常型:舒张功能不全Ⅱ0 (中度),心肌驰缓性减慢伴顺应性轻度下降,左房压力<20mmHg,容积开始增加,左房顺应性下降,IVRT正常,二尖瓣开放时由于左房压力较高,E峰速度增加趋于正常,E与A速度相近,DT>150ms; 左室顺应性进一步降低即中度下降,左房压力>20mmHg, 左室充盈类型呈正常,E/A>1.
左室舒张功能异常的三种类型(3) 限制型:舒张功能不全Ⅲ0 (重度),心肌驰缓性与顺应性重度减退,左房顺应性严重下降,充盈压显著上升,>30mmHg,左房扩大并衰竭,二尖瓣提前开放,IVRT<60ms, E>A或E=2A, DT<160ms, E峰降支很陡峭。治疗后可逆。舒张功能不全Ⅳ0(重度),各项指标与Ⅲ0相似,但治疗后不可逆。