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胰腺癌临床指南简介(2009)-2009解读--2009解读-王捷吸烟:与胰腺癌发病确切相关饮食因素:体重增加,胰腺癌发病率增加职业性暴露:β-萘胺、联苯胺有胰腺癌家族史糖尿病,慢性胰腺炎、酒精摄入量与胰腺癌发病的相关性仍有争论。-2009解读--2009解读-王捷现有影像学诊断方法的选择强调了CT,特别是三相断层薄层扫描CT在胰腺癌诊断及分期中的作用。有研究表明,通过CT表明肿瘤可以切除的患者中,70-85%最终通过手术切除如果CT扫描的结果模棱两可,那么应该考虑进行PET扫描强调了EUS在胰腺癌分期中的作用,特别通过对血管侵犯的某些类型的分析,以及EUS介导下细针穿刺活检(FNA)-2009解读--2009解读-王捷腹腔镜在胰腺癌分期中的作用是潜在有价值的分期诊断工具可以显示影像学检查可能遗漏的腹膜、囊腔或浆膜种植转移灶对于可能切除的患者或具有差预后因素(如标志性升高的CA19-9,大的原发性肿瘤,体尾部肿瘤)的患者,-2009解读--2009解读-王捷肿瘤相关抗原CA19-9不是肿瘤特异性抗原。CA19-9水平升高程度对鉴别胰腺炎和胰腺癌是有价值的。手术后或化疗后连续的CA19-9水平下降被发现与胰腺癌的生存率相关。CA19-9可能在良性胆道梗阻病例中假阳性。在胆道减压完全时,术前应该测定CA19--2009解读--2009解读-王捷胰腺癌TNM分期国际抗癌联盟()和美国肿瘤联合委员会()-2009解读--2009解读-王捷病理诊断术前可以进行ERCP胰管细胞刷片或活检超声内镜(首选)或CT引导下经皮细针穿刺活检术中切割针(corebiopsy)穿刺活检不强求施行手术切除前必须获得恶性(阳性)-2009解读--2009解读-王捷胰腺癌的可切除性评估与2008版相比,可切除性评估标准,特别是有可能手术切除和难以切除的评估标准有了较大的变动。-2009解读--2009解读-王捷头/体/尾部无远处转移腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整肠系膜上静脉/门静脉通畅无侵润胰腺癌的可切除性评估---2009解读--2009解读-王捷胰腺癌的可切除性评估--可能切除头/体(2008)SMV或门静脉单侧严重受侵肿瘤包绕胃十二指肠动脉,直至其肝动脉起始部肿瘤导致下腔静脉、SMV小段闭塞,其近端和远端均通常(如果SMV根部至门静脉分支闭塞将无法手术切除结肠或结肠系膜受侵胰尾肾上腺、结肠、结肠系膜、肾脏受侵犯头/体(2009)SMV或门静脉单侧或双侧严重受侵犯肿瘤围绕SMA小于180度肿瘤接近或包绕肝动脉,如果可以重建SMV小段闭塞,-2009解读--2009解读-王捷