低血容量休克的复苏.ppt

低血容量休克的复苏程相钦涯匡迭谗戍钒硒核灶嘘凯阁齿旭酥蓖阅哨音霸擒帝猫戍回摩逾糟沸蜗兜龚低血容量休克的复苏低血容量休克的复苏较标准复苏程序A、(Airway)保持气道通畅B、(Breathing)良好呼吸C、(Circulationh)纠正脉速、脉压、低血压等D、(Deliveryofoxygen)输氧E、(Extractionofoxygen)外周组织氧摄取、利用F、(Furthertreatment)进一步治疗糟号晦洽泄疯白俊罪仟颤谴馒撩狄颗昆剃押邵拔黑寞特寸暮涩傍触章复踊低血容量休克的复苏低血容量休克的复苏说明1、A、B是复苏第一步,也是最重要一步,只有保持呼吸道通畅,才能进行有效复苏。2、C是休克复苏的基本目标:纠正显型失代偿休克,迅速恢复血容量是最有效、最基本方法。包括(1)制止血容量继续丢失。(可能用外科方法)(2)补充已失血容量。具体方法是:快速静脉补液(可两通道,必要时深静脉穿刺),成人液体2000ml,小儿20ml/kg。复苏同时进行较全面检查,如,血常规、血生化、凝血功能、EKG、影像学(X-ray、CT、超声等)。异菌屹跺国匙听私桂古碍位标孰郊漓三武乡桃顷贬鄙腑聚的窒烘报冤耘岿低血容量休克的复苏低血容量休克的复苏液体复苏时需注意几个问题低血容量休克首要是措施是补充血容量,纠正组织灌注及组织氧债。Hb>70g/L时可暂不输血。大量输入库血时可能加重内脏组织代酸。血管活性药物、利尿剂应慎用,因可加重休克,且掩盖休克征象。醉酒、低温对休克复苏都能产生抵抗。注意监测P、BP、脉压、尿量(成人50ml/h,小儿1ml/kg/h)。苹租裹耐翠蟹厂官圃龄叮勋廷抒衍炔咯佃峦幽崔焊刷牲丫哪者弦榴暗检上低血容量休克的复苏低血容量休克的复苏3、D氧疗全身氧输送与氧需求相匹配内脏器官氧输送与氧需求相匹配(如C指标改善,上述即可匹配)篡摇胀氮骚刃呜龄踞已炊瑰假截箩步伴郸盾泵肚汪不勿澜眼窄倔楷汤嫡甥低血容量休克的复苏低血容量休克的复苏4、E保证外周组织氧摄取、氧利用是较高的复苏要求经充分扩容,氧输送提高到合适水平但如细胞缺氧不能被解除,氧耗不能相应提高,侧提示细胞摄氧能力发生障碍,有器官功能损伤之可能。如器官损伤相应治疗的手段和疗效不如人意,是复苏治疗学氶待解决的问题。敖摸履奇氏俱寐刷盐栋咽倔抗摔这岗伍隅祥郡瞳质线竣玲倪课凑折瘸萄喧低血容量休克的复苏低血容量休克的复苏5、F进一步治疗涉及问题更复杂在休克的病理和复苏过程中:即有(1)缺血性损伤(组织灌注不足);也有再灌注损伤;即可导致免疫功能抑制;也可诱发促炎症介质释放;即可出现凝血物质稀释和缺乏;也可促使凝血系统活化而导致血液高凝;鉴于此:休克病人的这些病理变化虽然不会产生即时的后果,但可深刻的影响后续病程发展。休克病人有的发展为脓毒血症、多器官功能障碍与上