急诊工作中的三快.pdf

《中国临床医生》2005年第 33卷第 6期(总 357) 73
急诊工作的“三快”
王津生
(天津市河东区津东医院,天津 300171)
中图分类号: R459. 7 文献标识码: C 文章编号: 1008 - 1089 (2005) 06 - 0037 - 02
急诊工作(本文只讨论急诊室和抢救室的工作)对待”。怎么办呢?
诊疗活动的快捷性有很高的要求;尤其对致命性急症请记住:当你正在忙着诊治你的患者时,如果有
诊疗活动的快捷性有极高的要求。这是急诊工作的特一个新患者以一种被动的体位被人送来,此刻只要暂
征,可以说,不够快捷的急诊,就不是真正的急诊。停诊治不会危及你正在诊治的患者的生命,就应该马
急诊工作包括接诊、诊断和处置(抢救和治疗)。上放下手里的工作,立即接诊这个新患者,看看是不
要使急诊工作快捷起来,必须快接诊、快诊断和快处是一个需要立即抢救的致命性急症患者。这就可以
置(简称“三快”)。弥补我们未能“三虚以待”的工作缺陷。
1 快接诊之所以强调“被动体位”,是因为凡是生命垂危
“接诊”的重要性,在于它是一次医疗活动的开的患者,其体位都是被动体位;而“体位”无需问诊和
始。这在急诊工作中尤其重要,因为不论急症患者多检查,只需看一眼就能够发现。那么怎样的体位是被
么快捷地到达诊室,也不论急诊科的设备多么先进、动体位呢? 被人背着/抱着/抬着/用平车推着(简称
技术水平多么高超,如果无人接诊或接诊不够快捷, “背抱抬推”) ,这四种体位,都是被动体位。所以“背
这些有利条件都将化为乌有。抱抬推”,应该被看做是致命性急症患者到来的信号,
从理论上讲,急症患者,尤其是致命性急症患者急诊医生必须牢牢记住。
是不应该候诊的,他们一到急诊室就应该得到接诊, 1. 5 面门而坐可是怎样才能在接诊一个病人时,
在此称之为“0候诊”。为了“0候诊”,医生应该做到又能同时看到另一个病人到来时的体位呢? 只有一
以下 5条: 个方法,那就是“面门而坐”,即诊桌和医生的座椅面
1. 1 足不出户坚守岗位是各科医生的守则,但急对诊室的入口摆放,而且从诊桌到诊室入口没有遮挡
诊医生自律应该更严:其他医生只要留下自己的去医生视线的障碍物。
向,可以离开岗位;而急诊医生在急诊室里值班时,则 2 快诊断
必须达到“足不出户”的程度,即一刻也不离开诊室。诊断活动包括问诊、检查和判断 3个环节,因此
因为任何时刻都可能有需要立即抢救的患者到达。“快诊断”必须从这 3个环节入手。
这是急诊工作的一大特点,急诊医生必须十分注意! 2. 1 快启动要想快诊断,首先必须尽快启动诊断
1. 2 三虚以待然而仅仅“足不出户”还不够。因为活动。事实上,在急诊工作中,“诊断延迟”(做出诊
如果你思维迟钝、动作迟缓,那么当急症患者到达诊断太晚)的病例,大多都有“诊断启动延迟”(诊断活
室时,你的诊椅上、诊床上和诊室里就总会有尚未处动开始太晚)的情况,即很多急诊医生习惯于等患者
置完了的病人,这样就仍然做不到“0候诊”。从理论来到诊桌前或被抬到诊床上,才启动诊断活动。其实
上说,急诊科的诊椅、诊床和诊室总应该以空虚的状无需患者来到医生身边,只要患者一进入医生的视
态等待每一位患者的到来,在此称之为“三虚以待”。野,诊断