破伤风病人的护理.ppt

破伤风病人的护理
讲课人:袁水风
教学大纲
掌握:
破伤风病人的临床表现及诊断
破伤风病人的护理及健康教育
熟悉:破伤风的预防及处理原则
了解:破伤风的概念、病因及病理生理
破伤风的概念
破伤风是指破伤风杆菌侵入人体伤口,并生长繁殖,产生毒素而引起的的一种特异性感染。常继发于各种创伤后,亦发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。
破伤风的病因
破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧杆菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,破伤风杆菌及毒素不能侵及正常的皮肤和黏膜,但一切开放性损伤,均可引起破伤风。
破伤风的发生除与细菌毒力强,数量多或人体缺乏免疫力等因素有关外,伤口缺氧是一个非常重要的因素。当伤口因狭深,缺血,坏死组织多,血块堵塞或引流不畅等因素而形成一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境,此时即利于破伤风的发生。
破伤风的病理生理
破伤风杆菌产生外毒素
溶血毒素
痉挛毒素
局部组织坏死
和心机损害
阻断脊髓对交
感神经的抑制
交感神经过度兴奋
血压升高、心率增
快、体温升高、出
汗
经血液循环和淋巴系统
至脊髓前角灰质或脑干
的运动神经质
结合中间联络神经细胞
的突触抑制释放抑制性
的传递介质
a-运动神经系统因失去
抑制而兴奋性增强
随意肌紧张与痉挛
临床表现与诊断
破伤风潜伏期平均6—12天,亦可短于24小时或长达20—30天,甚至数月。潜伏期越短,预后越差。
前驱症状乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等。常持续12-24小时。
症状和体征在肌肉紧张性收缩的基础上,呈阵发性强烈痉挛。最初受影响的肌群是咀嚼肌,以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。表现为咀嚼不便、牙关紧闭、咧嘴”苦笑“、颈部强直、”角弓反张“或”侧弓反张“状。在肌肉持续紧张收缩的基础上上,任何轻微的刺激,如光线、声响、接触、震动或触碰病人的身体,均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。
临床表现与诊断
其他症状少数病人仅有局部肌肉持续性强直,持续数周或数月,以后逐渐消退。新生儿破伤风,因其肌肉纤弱而症状不典型,常表现为不能啼哭和吸吮乳汁,活动少呼吸弱甚至呼吸困难。
并发症骨折
尿潴留
呼吸停止
窒息
肺部感染
酸中毒
循环衰竭
预防
创伤后及时、彻底清理伤口,改善局部微循环是预防的关键。另外,人工免疫是人体产生稳定的免疫力也是可靠的预防方法,包括主动和被动免疫两种。
1,正确处理伤口,及时彻底清创所有伤口都应进行清创。对于污染严重的伤口,应彻底清除坏死组织,异物,切开死腔,敞开伤口,充分引流,不予缝合。接生消毒不严,须用3%过氧化氢溶液洗涤脐部后涂碘伏消毒。
2,主动免疫法破伤风类毒素无毒性,不引起血清性过敏反应,作用可靠。注射人体后,可产生相当高的抗体而使人体获得主动免疫。
3,被动免疫法对未接受过主动免疫的伤员,应及时皮下注射破伤风抗毒素(TAT)1500-3000U。TAT易引起过敏反应,注射前必须做皮内过敏试验,若过敏,应按脱敏法注射。
处理原则
破伤风是一种极为严重的疾病,死亡率高,故应及时采取积极的综合治疗措施。
清除毒素来源在良好麻醉、控制痉挛的的基础上,进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后,敞开伤口,充分引流,局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。
中和游离的毒素(1)破伤风抗毒素可中和游离的素素,但若破伤风毒素已与神经组织结合,难以起效,应早使用。用药前须做皮内过敏试验。
(2)破伤风人体免疫球蛋白,尽早应用有效,一般只用一次,剂量为3000-6000U。
处理原则
控制和解除痉挛是治疗的重要环节。病人入院后,应住隔离室,避免光、声刺激,避免骚扰病人,根据病情可交替使用镇静及解痉药物,以减少病人痉挛和痛苦。新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物。

饮食由于病人不断阵发痉挛、出大汗等,故每日消耗热量和水份较多。因此,需注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)补充和水电解质调整,必要时采用中心静脉肠外营养。
防治并发症(1)补充水和电解质以纠正因消耗、出汗及不能进食等导致的水和电解质紊乱。
(2)选用合适的抗生素预防其他继发感染,如肺炎
(3)主要并发症在呼吸道,如窒息、肺不张、肺部感染,对于症状严重者,尽早行气管切开术,以便改善通气,有效清除呼吸道分泌物。